自拟二陈加减方辅助治疗咳嗽变异性哮喘风痰袭肺型患者的疗效及血清炎性因子水平分析

黄群英

广东省湛江市第二中医医院 524002

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要表现的临床常见特殊类型哮喘，患者均伴有气道高反应性体征，具有突发性、阵发性特点，与环境、体质等因素相关[1]。CVA西医治疗原则与支气管哮喘相类似，多采用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、支气管扩张剂等药物以缓解患者呼吸道症状，但病情仍存在反复性，整体效果欠佳。随中医研究的不断深入，中药辅助治疗方案已广泛应用于CVA的临床治疗中，中医研究发现，CVA的发病多与风痰袭肺有关[2]，而二陈汤属古人治痰之妙方，本文依托二陈汤及临床经验，采用自拟二陈加减方对CVA风痰袭肺型患者实施治疗，从病情、气道反应性、炎症等多方面分析其辅助治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2020年8月我院CVA风痰袭肺型患者110例，按随机数字表法分研究组(n=55)、对照组(n=55)。研究组男30例，女25例；年龄20～66岁，平均年龄(44.68±10.13)岁；病程8～28个月，平均病程(17.49±4.70)个月；对照组男27例，女28例；年龄21～65岁，平均年龄(41.72±9.86)岁；病程9～28个月，平均病程(18.72±4.64)个月；两组性别、年龄、病程等基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均符合CVA西医诊断标准[3]，且经临床表现、支气管舒张试验或支气管激发试验等确诊；(2)中医四诊判定结果均为风痰袭肺型，即存在咽痒、咳嗽、胸闷、气急、咯痰症状，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑或浮滑；(3)认知、沟通能力、精神状态正常，依从性良好，可有效配合临床治疗及相关检查；(4)均知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)其他原因引起的慢性咳嗽；(2)近1个月内有中医药、类固醇激素类药物治疗史；(3)妊娠、哺乳期女性；(4)对本研究所用治疗方案存在使用禁忌证；(5)恶性肿瘤；(6)重要器官(心、肝、肾等)功能障碍；(7)合并其他呼吸系统疾病；(8)合并系统性炎症性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用布地奈德福莫特罗(阿斯利康制药有限公司，批准文号H20140458，规格：160μg∶4.5μg)治疗：1吸/次，2次/d。

1.3.2 研究组在对照组基础上辅助自拟二陈加减方治疗：(1)药方组成：陈皮15g、半夏12g、茯苓10g、甘草6g、炙麻黄10g、紫菀10g、蝉蜕10g、苦杏仁10g、紫苏叶10g、莱菔子6g；(2)用法用量：每日1剂，水煎2次取汁约300ml，分早晚2次温服。两组均以14d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 (1)两组总有效率。以治疗前后中医证候积分变化情况实施评估，与治疗前比较，治疗后中医证候积分降低95%及以上为临床控制，降低70%～94%为显效，降低30%～69%为有效，降低不及30%甚至有所增加为无效；总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)两组治疗前后中医证候积分：包括咽痒、咳嗽、舌苔、脉象4项，其中咽痒、咳嗽两项均根据症状严重程度记为0～3分；舌苔正常记为0分，舌苔白腻记为2分；脉象正常记为0分，存在弦脉、滑脉记为2分；即总分0～10分，评分越高病情越严重。(3)采用肺功能测量仪(比利时麦迪，HYP’Air)测定两组治疗前后1s用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积降低20%所需药物累积量(PD20FEV1)。(4)两组治疗前后血清炎性因子水平：采集患者晨起空腹肘外周静脉血约3ml，常规离心分离血清，采用全自动生化分析仪(迈瑞，BS-220型)以固相双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)水平。

2 结果

2.1 疗效 研究组总有效率为96.36%，高于对照组的73.36%(χ2=9.340，P=0.002<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分、FEV1/FVC、PD20FEV 与治疗前比较，治疗后两组中医证候积分降低，FEV1/FVC、PD20FEV1水平升高，研究组均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分、FEV1/FVC、PD20FEV1比较

2.3 血清炎性因子 与治疗前比较，治疗后两组血清TNF-α、IL-4、IL-5水平降低，且研究组均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较

3 讨论

CVA发病机制复杂，与环境、机体免疫功能、遗传等多种因素相关，而气道炎症、气道高反应性、细胞因子等是该病持续、反复发作的主要原因，应作为临床治疗的关键[4]。

“解痉止咳、抗过敏、抗感染”是西医治疗CVA的主线，其中布地奈德福莫特罗是糖皮质激素、长效β2受体激动剂联合制剂，具有抗炎、扩张支气管双重作用，是治疗哮喘类疾病有效药物，但单纯西医治疗存在一定局限性，无法实现多角度、多方位治疗。中医学无“CVA”病名，根据临床表现、病因分析可将其归为“咳嗽”“哮咳”范畴，病位主要在肺，风、痰、寒、湿、虚、瘀等是其主要病理因素，病机以风痰袭肺为主，当从“风”“痰”论治[5]。故本文以祛风化痰、宣肺止咳为主要治法，自拟二陈加减方实施辅助治疗，由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成的二陈汤是祛湿化痰良方，但祛风无力，故加紫菀、蝉蜕、苏叶等以增强祛风之力，同时配合苦杏仁化痰止咳；麻黄、莱菔子配伍，一宣一降，在宣肺平喘同时降气化痰，调节气机，畅通气络，使全方发挥疏风化痰之效。本文结果显示，在布地奈德福莫特罗基础上辅助应用自拟二陈加减方治疗可显著提高临床疗效，对患者病情缓解具有积极作用。现代药理学研究证明，甘草中含有白三烯成分，可发挥抗炎、抗过敏作用，紫菀具有祛痰效果，苦杏仁中苦杏仁苷等有效成分止咳平喘作用较强；此外，麻黄中还具有多种缓解气道痉挛成分，可作用于呼吸系统中枢，达到解痉、镇咳作用[6]。CVA患者存在的气道炎症及气道高反应性可对气道平滑肌产生强烈刺激作用，增强气道收缩反应，引起气道狭窄，增加气道阻力，进而引起咳嗽、胸闷等。分析本文结果发现，治疗后，研究组FEV1/FVC、PD20FEV1水平及血清TNF-α、IL-4、IL-5水平均优于对照组(P<0.05)。FEV1/FVC、PD20FEV1水平可有效反映CVA患者肺功能及气道反应性，而TNF-α、IL-4、IL-5均是参与CVA发生发展的重要炎性因子，其水平与气道炎性反应程度密切相关[7]。由此可见，布地奈德福莫特罗、自拟二陈加减方联合治疗在改善肺功能，缓解气道高反应性、减轻炎症反应方面效果显著，可实现多方位治疗，是治疗风痰袭肺CVA的理想方案。

综上可知，在布地奈德福莫特罗基础上辅助应用自拟二陈加减方治疗风痰袭肺CVA整体效果理想，在缓解病情，提升肺功能，减轻气道高反应性及炎症方面均有良好作用，临床应用价值较高。