多学科协同护理对全膝关节置换术患者自我管理及不良心理情绪的影响

李梦霞

联勤保障部队第989医院(河南 洛阳 471000)

随着人口老龄化，中老年人发生骨质疏松症状逐渐变多。骨关节炎为关节异常导致的软骨退化或下骨增生，临床表现为关节僵硬、疼痛、肿胀等，严重影响患者日常生活及工作[1-2]。全膝关节置换术是治疗骨关节炎的有效方法，可矫正患者骨畸形，缓解疼痛并改善其膝关节活动等情况[3]。研究发现，大多患者术后易出现感染，严重影响治疗效果，感染后的患者需去除假体再行抗生素治疗，后需二期治疗，严重者甚至截肢，对患者生命健康造成严重威胁[4]。故全膝关节置换术后护理对患者预后具有重要意义。多学科协同护理模式以责任制为基础，调动患者治疗积极性，使其参与健康管理中，发挥自我管理能力，为一种新型模式[5]。为此，本研究探讨了多学科协同护理对全膝关节置换术患者自我管理及不良心理情绪的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取2018年3月-2019年3月我院110例行全膝关节置换术患者。纳入标准：1.无膝关节等外科手术史；2.年龄为21～57岁；3.首次行全膝关节置换术。排除标准：1.合并恶性肿瘤及脏器功能障碍患者；2.妊娠或哺乳期妇女；3.心脏病、高血压等原发性疾病患者；4.精神病及认知障碍患者；5.依从性差者。纳入的所有患者均自愿参与本试验并签署知情同意书，将患者按入院顺序分为对照组和观察组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄为21～55岁，平均年龄为(37.52±8.23)岁；关节炎类型：创伤性关节炎21例，退行性关节炎18例，其他16例。观察组男32例，女23例；年龄为24～57岁，平均年龄为(37.24±8.61)岁；关节炎类型：创伤性关节炎20例，退行性关节炎17例，其他18例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2干预方法 对照组常规护理。观察组采用多学科协同护理模式，具体方法：1.护理计划：病房科室组织护理人员、护士长及临床医生间的知识交流并向护理人员讲述疾病治疗及护理相关要求，护理人员详细了解患者病情状况，根据其需求制定针对性的护理流程及计划，与其加强交流，指导患者术前、术后的注意事项及护理方法，提高患者护理意识、积极性并遵从医嘱。2.健康教育：护理人员向患者讲解全膝关节置换术相关知识及方法以取得后期配合，充分了解患者身体情况，向其详细介绍手术操作方法及术后护理，让患者了解手术并积极配合，从被动接受护理转为主动学习。3.心理护理：护理人员向专业心理医生学习相关心理知识，加强与患者间的沟通交流，了解患者兴趣、文化等背景，对其焦虑抑郁等情况进行针对性的沟通疏导，对于症状严重患者由心理咨询师辅助治疗并制定抗焦虑抑郁治疗方案。4.康复护理：临床医生向护理人员及患者交代治疗期间恢复方法，护理人员根据患者康复计划提供日常护理，同时对康复状况进行评分，对于康复较差的患者找出原因并重新制定处理措施。

1.3观察指标 (1)采用美国膝关节协会(the American knee society，AKS)评分评估患者膝关节情况，主要包括膝关节和膝关节功能两部分。膝关节评分包括患者疼痛主观感觉、关节活动度、稳定性；膝关节功能评分保留行走、上下楼功能。两者总分均为100分，分数越高表示膝关节情况越好[6]。

(2)采用医院自制的自我管理水平表(患者在培训合格的医护人员指导下填写，结果具有可信度)于干预前后对患者饮食控制、规律运动、按时服药、随访监测及并发症预防等方面进行调查，每项以“完全可以、经常可以、有时可以、极少可以和完全不可以”评分，记为5、4、3、2、1分。所有项得分相加为总分，总分在26～130分，得分越高表示自我管理水平越好。

(3)发放焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)于护理前后对评价患者心理。SAS评分：<50分正常，≥50分为不同程度焦虑；SDS评分：<53分正常，≥53分有抑郁症状。两者分数越高代表负性情绪越多[7]。

2 结果

2.1两组膝关节情况比较 护理前两组AKS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组AKS评分高于对照组(P<0.05)。(见表1)

表1 AKS评分比较分)

2.2两组自我管理水平比较 护理前两组自我管理水平差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组饮食控制、规律运动、按时服药、随访监测及并发症预防等自我管理水平均高于对照组(P<0.05)。(见表2)

表2 自我管理水平比较分)

2.3两组情绪比较 护理前两组焦虑抑郁情绪差异无统计学意义(P>0.05)。护理后对照组SAS、SDS评分高于观察组(P<0.05)。(见表3)

表3 情绪评分比较分)

3 讨论

骨关节炎是关节异常使关节软骨退化、下骨反应增生，多见于老年人。近年来随着人口老年化，骨关节患者人数逐渐上升，表现为关节灵活度下降、疼痛、肿胀等症状，严重影响患者生活质量[8-9]。全膝关节置换术为临床治疗骨关节炎的有效方法，有效缓解关节疼痛并改善患者生活质量。但部分患者手术治疗后易出现焦虑、抑郁等不良情绪及感染的并发症，不利于患者术后康复[10]。研究表明[11]，心理情绪对患者术后致残有很大影响且恢复难度更大，加上关节疼痛及身体功能承受有效，不利于病情康复，故术后护理对临床具有重要意义。

多学科协同护理模式通过护理人员发挥临床教育、支持等作用，调动患者治疗积极性使其共同参与健康管理中，从而提高患者自我管理能力及生活质量，有效促进病情预后，可将被动治疗转化为主动治疗，为新型的护理模式[12]。本研究结果显示，观察组AKS评分显著高于对照组，提示多学科协同护理模式通过康复训练及指导，有助于患者膝关节疼痛症状改善斌恢复其正常行走能力，从而提高患者生活质量[13-14]。观察组饮食控制、规律运动、按时服药、随访监测及并发症预防等自我管理水平比对照组高，说明多学科协同护理将患者教育需求规范化，对其开展健康教育，指导并协助患者改变不良习惯以达到自我管理要求[15]。本结果显示，观察组SAS和SDS评分比对照组低，提示多学科协同护理干预可密切关注患者于全膝关节置换术前后的情绪变化，通过及时交流沟通缓解其不良心理情绪，进而提高患者治疗积极性。

综上所述，多学科协同护理可有效改善全膝关节置换术患者膝关节功能，提高其自我管理水平并缓解不良心理情绪，使其积极面对治疗，促进病情恢复，对临床具有重要意义。