过渡期家庭参与式护理模式对极低出生体重儿生长发育的影响

叶根英 周福心 莫红燕

东莞市妇幼保健院(广东 东莞 523000)

极低出生体重儿(very low birth weight infant，VLBWI)指出生时体质量在1000～1499g的早产儿，由于此类新生儿各器官发育不够完善，在婴儿期极易出现发育落后，生长迟缓及发生感染等[1]。同时由于其患儿住院时间较长，与母亲分离，降低了纯母乳喂养率，对患儿的生存质量也造成一定的影响。此外有研究报道，母婴分离或导致母亲适应角色延迟，在患儿出院后不及能够及时接纳，也会影响患儿的生长发育[2-3]。因此为了提高极低出生体重儿的生存质量，应在患儿在护院期间让父母参与到护理工作中，即近年新兴的家庭参与式护理，本研究主要针对过渡期家庭参与式护理对患儿出院后延续居家护理效果的进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2019年1月-2019年12月我院收治的68例极低出生体重儿。纳入标准：(1)患儿无外观畸形；(2)家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴有先天性畸形者；(2)不能接受随访者。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各34例。研究组患儿中男19例，女15例，胎龄(31.41±2.29)周，体质量(1 329.87±132.17)g；对照组患儿中男21例，女13例，胎龄(30.87±1.62)周，体质量(1 362.19±114.98)g。两组患儿一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 对照组患儿给予常规的护理干预 在住院期间由护士负责常规护理，家属只在规定时间入院探视患儿，并在家属探视时告知早产儿母乳喂养的相关知识，以及母乳储存与转运知识，新生儿监护室24h接受母乳，在患儿出院时告知家属患者的日常护理方法。

1.2.2 研究组患儿在常规护理的基础上给予过渡期家庭参与式护理：(1)患儿在入院后，在固定时间点由患儿母亲或者患儿主要照护家属直接和患儿接触，此时间段由责任护士对患儿家属进行一对一指导，鼓励患儿家属多与患儿交流互动，在护理和喂养过程中多拥抱、微笑。父母参与书写早产儿日记，记录孩子成长的过程及经历。(2)住院期间的母乳喂养：发放排乳日志表，指导母亲登记使用并记录母乳量。患儿的母亲每天将母乳配送到科室的母乳存放点，由医护人员对患儿提供母乳喂养。(3)定期举办情景式家长讲座，每周组织患儿家属来院参加情景式患儿护理课堂，以PPT授课形式将VLBWI护理要点、VLBWI发病诱因及母乳喂养问题进行讲解，引导家长积极参加到VLBWI护理，提高家长对VLBWI认知。通过模拟娃娃等，现场指导家属进行新生儿沐浴、量体温、换尿布、喂养等操作，一对一指导，纠正家长错误操作方法及疾病认知。(4)病情稳定后实施袋鼠式护理：在高危患儿病情稳定后指导父母对患儿实施袋鼠式护理，让患儿趴在母亲胸前进行母乳喂养半小时，在此期间多与患儿进行肢体互动和语言交流。(5)多形式健康教育：制作“VLBWI护理及母乳喂养教育手册”，内容包括VLBWI相关知识、出院后护理要点、母乳喂养知识及对VLBWI患儿的重要性等，入院前人手发放1册，提高家属对VLBWI母乳喂养的认知。同时组建“宝妈之友”微信群，定期分享前沿信息。(6)新生儿护理门诊复诊：在出院前告知患儿家属在出院后7d、30d、60d到医院新生儿护理门诊进行复诊，并对患儿家属的电话、姓名及患儿出院时间进行登记，复诊时护理人员要对患儿的营养状况、睡眠、体重、大小便及喂养情况进行综合评估，对存在的护理问题，给予解答。(7)出院后神经系统发育护理指导：①指导家属在VLBWI患儿床头挂上颜色鲜艳的玩具，可吸引VLBWI患儿视线，刺激其视觉功能；②每天定时锻炼VLBWI患儿体姿，屈曲肢体，同时可适当配上优美音乐，以刺激VLBWI患儿的触觉与听觉发育；③根据VLBWI月龄采取不同训练，1个月时家属可协助VLBWI患儿进行俯卧抬头训练，2个月时进行侧卧及其他对称性姿势训练，3个月时可协助VLBWI患儿进行翻身、俯卧、爬行训练。

1.3观察指标 对患儿纯母乳喂养率、两组患儿出院时及出院1个月、3个月体重、再住院率、护理满意度等进行评价。

2 结果

2.1生长发育指标对比 两组患儿在出院时及出院1个月的体重对无统计学差异，研究组患儿出院3个月后的体重高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿出院时及出院1个月、3个月体重对比

2.2再住院率及纯母乳喂养率对比 研究组患儿1个月后再住院率低于对照组，纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿出院1个月后再住院率及纯母乳喂养率对比[n(%)]

2.3护理满意度对比 研究组患儿总护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

大多数极低出生体重儿是早产儿，其患儿不仅给家庭带来极大的痛苦及经济压力，同时给社会也带来了较大的负担。为了使极低出生体重儿的成活率提高，在出生后需要在重症监护室接受一段时间治疗，患儿由重症监护室转移到家庭的过程中，对家长的护理措施具有较高的要求。据相关研究显示，年轻家长对于入住过新生儿重症监护室的患儿护理过程中感觉焦虑和束手无策，一方面期待患儿早日出院，同时又担心出院后护理不周，导致患儿母亲会出现乳汁分泌量减少的情况，使母乳喂养率降低[4-5]。因此如何提高患儿出院后的护理效果及患者生存质量一直是近年来研究的重点。

过渡期家庭参与式护理模式主要是指在出院前1周家长参与到新生儿的护理工作中，由责任护士对家长进行一对一指导，让患儿家长亲自为孩子护理，并鼓励父母每周至少进行3次护理查房，同时将极低出生体重儿护理技能、养育注意事项告知家长，包括患儿居家环境、对患儿自身的护理等，患儿家长要尤其注重患儿哺育技能与知识，在患儿出院后能够得到有保障的护理，同时确保患儿能够得到有效的居家延续护理[6-7]。在本研究中研究组患儿在出院前进行过渡期家庭参与式护理，结果显示，两组患儿在出院时及出院1个月的体重对无差异，研究组患儿出院3个月后的体重高于对照组(P<0.05)，说明过渡期家庭参与式护理模式有助于提高延续居家护理效果，在整个护理过程中家长参与其中，提前掌握护理技巧，使患儿能够安全的转换到另一个环境中，进而保障了患儿院外的生存质量，改善健康结局，使患儿各项生长发育指标不落后[8-9]。病情稳定后实施袋鼠式护理，允许父母与患儿早接触，通过母婴的声音、皮肤等接触互动，即缓解了VLBWI患儿母亲的焦虑情绪，使其较早适应角色转变，促进母乳分泌，另一方面又能满足VLBWI患儿对母爱的需求，增加其安全感，改善睡眠时间，有利于促进VLBWI患儿生长发育；而护理人员通过鼠式护理现场提供母乳喂养指导，亦是提高VLBWI患儿母亲母乳喂养效果的最直接方法。本研究研究组患儿1个月后再住院率低于对照组，纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)，所得结论也支持上述观点。

目前我国VLBWI病房为保持病房环境清洁、预防感染，多实行封闭式管理。但长期母婴分离会影响VLBWI患儿与母亲的互动关系，阻碍母性行为发展，也降低了母乳喂养信心[10]。过渡期家长参与式护理，减少母子分离痛苦，减轻了母亲焦虑的心情，提高了母乳喂养信心。本研究组家长满意度优于对照组(P<0.05)，说明家长参与式护理改善了护患关系，更具人性化，护理满意度提高。

综上所述，过渡期给予家庭参与式护理可有效极低出生体重儿延续居家护理的护理效果，值得临床推广。