印度抗疫趟过最吃劲阶段了吗？

吴健

5月31日，医务人员在印度金奈一座方舱医院照顾新冠患者

许多发展中国家的基层医院里通常弥漫着漂白剂的味道，但印度安得拉邦的卢伊亚（Ruia）医院却到处都是一股恶臭难闻的积水味。来来往往的担架车在绿色墙壁上留下深深的刮痕，地板上到处是剥落的油漆表面，巨大的人流量和车流量使其变得高低不平。但多年来明显的长期资金不足无法掩盖这些通道里医生、护士和技术人员的关爱和同情心。卢伊亚医院位于安得拉邦吉杜尔区，如今已住满了病人。在印度发生新冠肺炎大流行病时，这家医院的重症监护病房（ICU）只有15个床位，但这两个月，由于医院的所有病房都被改造成高依赖病房（HDU），重症监护病房的床位数量增至85个，达到这所医院的最大负载量。

自2021年4月以来，印度新冠疫情一路飙起。美国华盛顿大学健康指标与评估研究所模型预测，到8月1日，印度新冠肺炎死亡人数可能达到百万之巨，哈佛全球卫生研究所所长阿希什·杰哈评价：“这些数字让人崩溃，要知道，现代社会还没有出现过感染达到顶峰并自行下降的情况，我们需要通过干预来扭转局面。”换句话说，印度如果以莫迪当局的首席流行病学家贾亚帕卡什·穆利伊尔的理论，坐等其60%的人口被感染来实现群体免疫，阻止病毒，“这将意味着数百万人死亡，这不是可以接受的结果”。

回头看，与东南亚国家如中国、韩国、新加坡等不同，印度的全国隔离措施几乎就是权宜之计。

权宜之计引恶果

在杰哈眼里，这场悲剧存在奇特的悖论——“新德里一开始做的是对的”。2020年1月30日，印度卫生部门记录了首例新冠肺炎病例，位置在南部喀拉拉邦，属于国外输入，素以作出重大决定来应对复杂挑战闻名的莫迪政府旋即发布旅游警告，同时在全国主要机场采取措施，防控输入型病例。3月24日晚8时，总理莫迪在黄金时段对全国发表有关新冠病毒的电视讲话，此刻国内只有约550例确诊病例，许多老百姓认为自己早已生活在频繁接触各种病菌的环境里，足以让个人免疫系统对新冠病毒产生抵抗力，但总理警告，新冠病毒“甚至让世界上最发达的国家陷入无能为力的境地”，“除非印度能够打破感染链，否则我们既得的社会经济进步将倒退数十年”。有鉴于此，莫迪下令对印度14亿人口实施全世界最严格的封锁措施之一，“不论发生什么事情”，接下来的21天里不要走出家门。谈到将在不到4个小时后，也就是午夜时分生效的禁令，他说：“我们必须接受这样的事实：这是摆在我们面前的唯一出路。”

严厉的封锁，纯粹是在不加警告下实施的，政策考虑背后没有科学配套措施，这符合莫迪高度个性化、手腕强硬的领导风格，包括物流、制造业、公共交通和大部分医疗服务在内，印度几乎所有经济活动瞬间休克。德里大学副教授普贾·夏尔马形容，这场危机同时威胁到生命和经济，并给印度国家前途带来空前的不确定性，“它的死亡人数一度少于处于疫情震中的美国、巴西和欧洲，尤其它是少有的采取‘全国禁足政策的西式民主大国，其防控成败已超出公共卫生范畴，更带有‘制度竞赛特征”。

回头看，与东南亚国家如中国、韩国、新加坡等不同，印度的全国隔离措施几乎就是权宜之计。起初为期21天，始于2020年3月25日午夜，后延长至5月3日。整个过程充满摇摆，中央联邦政府和地方邦总在封锁尺度与医疗资源分配上讨价还价，在维持最困难人群生计与防止病毒人际传播上的游移，特别是最紧要的——积极的大规模病毒检测——始终未见动静，症结就在于这会给印度脆弱的公共卫生后勤和经济造成过大的负担。从2020年3月至5月，印度政府一直以划分热点区域（Hotspot）的方式延缓疫情蔓延，热点区域内实行全面封锁，商店、学校等公共区域禁止人员走动。热点区域外，则关闭工厂、停止交通。6月30日，莫迪政府颁布“解封2.0”政策（Unlock 2），从7月1日起进一步解封，恢复国内飞机、火车等交通运输方式，夜间宵禁时间由原来的10小时缩减为9小时，国内交通全面恢复，学校、影院、体育场等容易造成人群聚集的场所继续关闭。鉴于印度是多民族国家及密集的人口现状，完全切断人与人之间的传播意味着数以千万计的贫民将失去生活来源，这是印度为了提振经济，不得不做出的“妥协”之举。

印度今年这一波疫情主要发生于大城市，病毒由于数百万临时工流动得以加速传播，像奥迪沙邦报告的病例中，这些临时工就占据了80% 左右。

是延缓，不是围歼

本质上，莫迪政府接受了延缓疫情流行高峰的策略，让病例增长速度慢一点、幅度低一些，尽量不要使医疗系统过载。毕竟，印度多年未在医疗保健中有效投入，2016年，印度对医疗领域投入的资金只占其GDP规模的3.7%，是全世界排名垫底的25个国家之一，印度每11082人中仅有一名医生，这是世界卫生组织（WHO）建议医患比例的10倍以上。根据世界银行的数据，在人类发展总体表现中，印度2019年的得分为0.647，在189个国家和地区中排名第129位。印度如此薄弱的医疗卫生系统，还多半掌握在私人手里，政府倾向于让中高收入群体依靠医疗保险，可这张人道主义网络却根本顾及不到广大低收入人群特别是农民。

5月29日，一名戴着口罩的男子在印度阿萨姆邦瑙贡一处关闭的市场骑行。

印度试图用有限资源与大流行的病毒作斗争，采取的方法是——封锁之后，在各地增加针对流感患者的“前哨筛查”，并通过医院诊断了解是否存在社区传播。“我们不能像中国那样大面积地进行新冠病毒核酸检测，因为我们根本没有这个能力，因此只能有重点地开展检测。”夏尔马透露，印度在2020年疫情第一阶段的日检测能力是约15万份样本，仅比封锁刚开始时高出1000份左右，是人均检测率最低的国家之一，“从第一例确诊病例见诸报端后，印度就该加强检测能力，我们有资源，却没有提前做计划，最终还是失去了早封锁带来的收益”。截至2021年5月22日，印度的日检测能力达到210万份（政府检测实验室1242个，私人检测实验室1273个），为疫情发生以来最高，但与高企的抗体阳性检出率和潜在感染群体相比还是“小巫见大巫”，印度新冠疫情——以及死亡人数——的真正规模可能要大得多，世卫组织首席科学家苏米娅·斯瓦米纳坦指出，印度实际感染人数可能是现公布人数的20到30倍，那就是印度当下新冠肺炎感染人数可能已达3.5亿-5.3亿，“所有主要经济体中，印度是检测比例最低的国家之一，这既是因为印度国内的病毒检测能力有限——特别是在目前病毒大肆传播的小城镇和农村地区——也是源于政治上的压力，后者要求限制病毒检测数量，以使官方统計的病例数保持在较低水平”。