马来酸麦角新碱注射液治疗瘢痕子宫剖宫产后患者的效果分析

苏小娟，梁琼文，胡慧，贝桂平，韦丽

（广西壮族自治区桂东人民医院产科，广西 梧州 543000）

瘢痕子宫再次行剖宫产手术后会增加子宫收缩乏力发生率，增加患者术后出血的发生风险，严重威胁产妇生命安全，缩宫素是临床上用于术后增强子宫收缩力的传统药物，在一定程度上可加强宫缩力以达到预防及减少术后出血风险，但宫缩素为九肽类激素，药物用量达到一定限度后，药效降低，起效慢[1-2]。马来酸麦角新碱也可作用于子宫平滑肌引起子宫收缩，对子宫具有高度选择性，直接作用于子宫[3]。基于此，本研究选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的106例瘢痕子宫剖宫产后患者作为研究对象，旨在探究马来酸麦角新碱注射液治疗瘢痕子宫剖宫产后患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的106例瘢痕子宫剖宫产后患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组53 例。对照组平均年龄（29.36±2.25）岁；平均妊娠时间（38.76±1.39）周；距离上次剖宫产平均时间（3.55±1.29）年。实验组平均年龄（29.38±2.28）岁；妊娠时间（38.71±1.46）周；距上次剖宫产平均时间（3.45±1.25）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均为瘢痕子宫再次妊娠，且须再次行剖宫产手术；②年龄18～45 岁；③入院后常规检查肝肾功、凝血四项、心电图等未见明显异常。排除标准：①对缩宫素及马来酸麦角新碱过敏者；②合并卵巢囊肿、子宫肌瘤需在手术中行其他手术者；③合并高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病者；④合并盆腔感染或子宫内膜炎者；⑤羊水过多者。

1.2 方法 对照组在胎儿娩出后立即于宫体注射缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL/10单位）20单位，同时，给予乳酸钠林格液500 mL加缩宫素20单位静滴，出手术室后予以10单位缩宫素肌注，每天2次，用药3 d。实验组予以宫体注射马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32024526，规格：0.2 mg/支）0.2 mg，同时，给予乳酸钠林格液500 mL 加缩宫素20 单位静滴，出手术室后予以0.2 mg肌注，每天1次，用药3 d。两组如有用药物止血效果不佳者，加用欣母沛或动脉结扎等处理。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组临床疗效，2、24 h 出血量及止血时间，恶露持续时间，治疗前后血红蛋白（HGB）及心率水平。

疗效判定标准：显效，20 min 后患者宫缩增强，出血明显减少；有效，40 min后出血减少，宫缩加强；无效，仍明显出血。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为94.33%，明显高于对照组的79.25%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组2、24 h出血量及止血时间比较 实验组2、24 h出血量明显少于对照组，止血时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组2、24 h出血量及止血时间比较（）

表2 两组2、24 h出血量及止血时间比较（）

组别对照组（n=53）实验组（n=53）t值P值2 h出血量（mL）344.12±50.04 221.55±42.22 13.629＜0.05 24 h出血量（mL）658.75±52.24 528.50±52.22 12.838＜0.05止血时间（min）56.24±15.87 34.54±12.24 7.882＜0.05

2.3 两组恶露持续时间比较 实验组恶露持续时间为（28.90±9.54）d，明显短于对照组的（37.23±10.48）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后HGB、心率水平比较 治疗前，两组HGB、心率水平比较差异无统计学意义；治疗后，实验组HGB水平高于对照组，实验组心率水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后HGB、心率水平比较（）

表3 两组治疗前后HGB、心率水平比较（）

注：HGB，血红蛋白

组别对照组（n=53）实验组（n=53）t值P值HGB（mg/L）心率（次/min）治疗后89.24±4.52 80.25±4.50 10.261＜0.05治疗前91.25±3.25 92.21±3.20 1.532 0.128治疗后82.56±2.98 86.52±3.04 6.722＜0.05治疗前71.24±3.14 71.80±3.21 0.908 0.366

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术者子宫纤维受损后产生的瘢痕可明显削弱术后子宫的收缩力，进一步增加产后出血发生风险，临床上一般选择增加子宫收缩力药物预防产后出血，宫缩素作为常规药物，起效时间为2～7 min，剂量达到饱和后药效降低，但产后出血的发生速度较快，可严重威胁产妇的生命安全，因此，在抢救过程中药效发挥时间尤为关键[4-6]。

人体内部缩宫素是一种由垂体后叶分泌的九肽类激素，人工合成的缩宫素可作用于子宫肌上的缩宫素受体发挥收缩子宫作用，子宫收缩导致局部血管被子宫肌肉纤维压迫痉挛，启动凝血机制进而减少出血，对子宫体兴奋作用强，但对子宫下段及宫颈兴奋作用弱[7-8]。马来酸麦角新碱是半合成麦角生物碱，对子宫体及子宫颈均有兴奋效应，对于子宫肌肉纤维有高度选择性，高度选择收缩子宫的下段，引起下段血管痉挛产生止血效果，对于子宫下段的血管痉挛效果最佳，剖宫产切口位置通常在子宫下段，子宫下段收缩能更好地使局部血管痉挛，达到止血目的[9-10]。马来酸麦角新碱可产生内皮素1，对于一氧化氮有抑制作用，内皮素1具有收缩血管作用，一氧化氮有舒张血管作用。在收缩子宫的同时启动局部凝血机制，形成局部纤维蛋白原，内源性及外源性凝血机制的进一步启动，从各个方面加强凝血途径。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率为94.33%，明显高于对照组的79.25%（P＜0.05）。表明马来酸麦角新碱对于剖宫产术后出血的治疗临床效果明显优于缩宫素，缩短恶露持续时间，分析原因为，马来酸麦角新碱作用时间更长、不易达到饱和，可明显增强宫缩力量，子宫下段及宫颈收缩使切口的损伤血管进一步收缩，在短时间内明显减少出血量。

术后2 h 是剖宫产术后最易发生出血时间，临床上均会观察术后2 h出血量，本研究结果显示，实验组2、24 h出血量明显少于对照组，止血时间明显短于对照组（P＜0.05）；实验组恶露持续时间为（28.90±9.54）d，明显短于对照组的（37.23±10.48）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明马来酸麦角新碱对于瘢痕子宫术后的止血效果更好。产后恶露是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。若子宫复旧不全可导致恶露增多、持续时间长，易引起贫血、感染等并发症，危害产妇的身体健康。

术后检测HGB水平是常规操作，因HGB水平是贫血指标，HGB 具有携带氧气及二氧化碳的功能，HGB 越低说明贫血越严重，为代偿氧气不足，增快心率是机体的有效代偿，HGB水平越低，心率次数越快，孕妇HGB正常范围为110～150 g/L，术后检测血红蛋白可体现患者术后出血情况及是否有内部出血。本研究结果显示，治疗后，实验组HGB 水平高于对照组，实验组心率水平低于对照组（P＜0.05）。可能原因是实验组失血量明显减少后，血液中HGB 水平降低不明显，导致缺氧症状不明显，心率次数低于对照组，从侧面证明实验组贫血症状轻于对照组，术后出血量少于对照组。

综上所述，马来酸麦角新碱可提高临床疗效，减少术后出血量，对预防瘢痕子宫剖宫产患者产后出血具有积极意义。