冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用效果观察

田涛

（辽宁省阜新市中心医院病理科，辽宁 阜新 123000）

卵巢肿瘤属于发病率较高的女性肿瘤疾病[1]，且病死率居妇科肿瘤之首[2]，有研究[3]显示，全球每年约12.5 万女性因卵巢恶性肿瘤病死，严重威胁女性生命健康，因此，为降低病死率，需尽早实施有效治疗。卵巢肿瘤分为恶性和良性，为保证治疗效果，需尽早明确肿瘤性质。冷冻切片检查、细胞学涂片检查均属于目前临床常用的诊断方法，上述检查方法均能在手术期间进行快速诊断，但有研究显示，冷冻切片检查中细胞形态较易出现结晶、组织裂隙等问题[4]，而细胞学涂片检查具有操作简单、用时较短等优势，但上述检查方法无法获取整体病灶组织结构，从而较易导致误诊或漏诊问题[5]。为增强诊断准确性，可联合使用冷冻切片+细胞学涂片检查。基于此，本研究选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的92 例卵巢肿瘤患者作为研究对象，旨在探究冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的92例卵巢肿瘤患者作为研究对象，患者年龄22～65岁，平均（42.75±7.73）岁。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①≥18岁者；②术中冷冻切片和涂片完整，组织新鲜者；③患者知情同意并签署知情同意书；④临床资料完整者。排除标准：①存在手术禁忌证或手术不耐受者；②近术前接受放射或化学治疗者；③非手术治疗者；④精神障碍者。

1.2 方法 患者均实施冷冻切片检查、细胞学涂片检查及石蜡切片检查，操作如下：患者在手术过程中全部留取肿瘤标本。①细胞学涂片检查：结合肿瘤不同质地选择不同的细胞涂片方法，若肿瘤组织质地较软，可使用印片细胞学方法，若肿瘤组织质地较硬，可使用刮片法，然后取适当位置区域施行涂片（使用剖刀），涂片时角度控制在15°～30°，使用1∶14%甲醒+100%甲醇混合液对术中送检标本进行固定，时间约为1 min，HE 染色后置于光学显微镜下进行观察。②冷冻切片检查：从剩余组织标本中取材3～4块，置于涂有OCT冷冻包埋剂的冻头上，然后将其迅速置于全自动冰冻切片机冻台处，冷冻4～10 min 后切片（-25 ℃），固定40 s，HE染色后置于光学显微镜下进行观察。③石蜡切片检查：使用10%甲醛固定剩余肿瘤组织，使用石蜡包埋固定，HE 染色后置于光学显微镜下观察。所有操作均由2名以上具有5年以上经验的高级病理医师完成。

1.3 观察指标 以石蜡切片诊断结果为金标准，比较冷冻切片结合细胞学涂片检查和单一检查的诊断效果，比较检查结果的敏感度、特异度及总准确率。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；总准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，一致性检测选择Kappa检验，分为一致性良好、中等、较差，对应Kappa值分别为＞0.75、0.4～0.75、＜0.4，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果比较 92例卵巢肿瘤患者中，经石蜡切片诊断显示，54例被确诊为良性卵巢肿瘤，38例被确诊为恶性卵巢肿瘤；经冷冻切片检查显示，良性、恶性卵巢肿瘤分别为 47 例、45 例，漏诊 7 例，无误诊病例，Kappa=0.821；经细胞学涂片检查显示，良性、恶性卵巢肿瘤分别为46 例、46 例，漏诊 8 例，无误诊病例，Kappa=0.810；经联合检查显示，良性、恶性卵巢肿瘤分别为53 例、39 例，漏诊1 例，无误诊病例，Kappa=0.913，见表1。

2.2 敏感度、特异度及总准确率比较 冷冻切片检查、细胞学涂片检查及联合检查的特异性均为100.00%，但在敏感度方面，冷冻切片检查、细胞学涂片检查及联合检查分别为87.04%（47/54）、85.19%（46/54）、98.15%（53/54）；总准确率方面，冷冻切片检查、细胞学涂片检查及联合检查分别为92.39%（85/92）、91.30%（84/92）、98.91%（91/92）。联合检查的诊断敏感度均显著高于冷冻切片检查、细胞学涂片检查（χ2=4.860、5.939，P＜0.05）；联合检查的诊断总准确率均显著高于冷冻切片检查、细胞学涂片检查（χ2=4.705、5.724，P＜0.05）。

表1 不同检查方式诊断结果比较

2.3 疾病诊断结果分析 92 例卵巢肿瘤患者经石蜡切片诊断显示，4 例生殖细胞瘤，63 例卵巢上皮间质瘤，21 例性索-间质瘤，4例转移癌与其他肿瘤；经冷冻切片检查显示，3例生殖细胞瘤，61 例卵巢上皮间质瘤，18 例性索-间质瘤，3例转移癌与其他肿瘤，诊断符合率为92.39%（85/92）；经细胞学涂片检查显示，3例生殖细胞瘤，61例卵巢上皮间质瘤，17 例性索-间质瘤，3 例转移癌与其他肿瘤，诊断符合率为91.30%（84/92）；经联合检查显示，4例生殖细胞瘤，62例卵巢上皮间质瘤，21例性索-间质瘤，4例转移癌与其他肿瘤，诊断符合率为98.91%（91/92）。联合检查的诊断符合率均高于冷冻切片检查、细胞学涂片检查（χ2=4.860、5.939，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们饮食习惯的改变及生活压力的增加，卵巢肿瘤发病率显著增加，一定程度上威胁女性群体的生存质量[6]。由于卵巢肿瘤起病较隐匿，临床表现不典型，大部分患者疾病早期较难发现，且术前较难确定疾病性质，目前，临床常在手术过程中判定卵巢肿瘤病灶性质，以期为选择不同手术治疗方法提供依据，因此，术中快速、准确判断卵巢肿瘤性质尤为重要。

术中冷冻切片检查是目前诊断卵巢肿瘤性质的常用手段，具有操作简单等优势，且能清晰呈现病灶的整体结构，对医师全面了解肿瘤组织特性具有积极意义，但有研究[7]显示，上述检查方法常存在切片取材受限或制片时出现失误等问题，从而在一定程度上影响检查结果准确性。细胞学涂片也属于常用的术中诊断方法，其通过刮片法能准确呈现病灶的性质，不会破坏细胞结构，在显微镜下可清晰观察到细胞轮廓、数量及核结构，从而有助于医师清晰了解细胞形态、类型、边界、细胞核和细胞质的结构及分布状况、异型细胞等信息；同时，在细胞印片内还可见到乳头、腺体等特定结构，利于细胞学诊断，且上述检查方法的操作更简单，检测用时较术中冷冻切片检查更短，一般为4～5 min，准确度较高，目前被广泛用于诊断各类卵巢瘤，另外，细胞学涂片检查可刮印病灶标本的各个特征性切面，能保证选取不同部位的细胞，从而更有助于增加检测准确性[8]，且上述方法具有组织细胞固定及时、制片简单等优势，在一定程度上弥补了术中冷冻切片检查取材的不足，并能结合肿瘤组织不同质地选择不同的制片方法，更有助于医师观察和分析患者病情，但细胞学涂片检查方法不能获取整体病灶组织结构，因此，在诊断过程中存在相对较高的误诊情况，尤其是诊断以浸润为主的肿瘤。因此，为保证诊断准确性，在诊断过程中可联合使用冷冻切片结合细胞学涂片检查。

本研究结果显示，冷冻切片检查漏诊7例，无误诊病例，Kappa=0.821；细胞学涂片检查漏诊8例，无误诊病例，Kappa=0.810；联合检查漏诊1例，无误诊病例，Kappa=0.913。提示联合应用冷冻切片结合细胞学涂片检查有助于减少漏诊病例，更有助于增加诊断结果一致性；冷冻切片检查、细胞学涂片检查及联合检查的特异性均为100.00%，联合检查的诊断敏感度（98.15%）、总准确率（98.91%）均显著高于冷冻切片检查（87.04%、92.39%）、细胞学涂片检查（85.19%、91.30%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示联合应用冷冻切片结合细胞学涂片检查更有助于增加诊断敏感度及总准确率，对医师分析患者肿瘤性质具有较好的辅助作用，从而更有助于临床开展对症治疗工作。此外，联合检查的诊断符合率均高于冷冻切片检查、细胞学涂片检查（P＜0.05）。提示联合应用冷冻切片结合细胞学涂片检查的有效性更强，对医师诊断疾病类型具有积极意义，与郑旭旭等[9]研究结果一致。

综上所述，在卵巢肿瘤病理诊断中应用冷冻切片结合细胞学涂片检查的诊断有效性更强，有助于减少漏诊现象。