渗透树脂对正畸后前牙白垩斑的治疗效果

张靖，刘小莹

（1.北京水利医院口腔科，北京 100036；2.河北省石家庄市第三医院口腔科，河北 石家庄 050011）

随着生活水平的日益提高，人们对口腔美观与健康的要求也越来越高，对正畸治疗的需求与日俱增。正畸治疗能让牙齿变得整齐美观，但同时也可能带来一些问题，如釉质白垩斑、牙根吸收和牙龈退缩等。由于佩戴正畸矫治器后清洁牙面的难度增加，菌斑堆积在牙面造成牙釉质脱矿形成白垩斑。若不及时治疗，釉质白垩斑进一步发展成釉质龋，会造成不可逆的牙体损害，需引起重视。涂氟保护漆与渗透树脂技术是临床治疗正畸后白垩斑的主要方法。本研究旨在探究临床常用的氟保护漆与渗透树脂对正畸后前牙釉质白垩斑的疗效，为临床医生选择合适的治疗方法提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年2月于本院口腔科就诊的正畸后前牙釉质白垩斑患者24例（92颗患牙）作为研究对象，其中男14 例，女 10 例，年龄12～22 岁，随机分为研究组（13例，46颗患牙）和对照组（11例，46颗患牙）。研究组年龄12～20岁，平均年龄（16.31±1.24）岁。对照组年龄12～22 岁，平均年龄（16.40±1.01）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均完成正畸固定矫治；②牙齿因固定矫治所致白垩斑；③前牙无瓷贴面等修复体或填充物；④前牙至少2个牙齿唇面可见白垩斑；⑤患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①正畸矫治后使用过矿化治疗；②白垩斑出现明显龋洞；③前牙结构发育不良，包括氟斑牙、釉质发育不全、四环素牙等；④进行过漂白治疗；⑤无法配合本研究。

1.2 方法 两组正畸治疗结束后给予牙周治疗，1 周后再进行釉质白垩斑治疗。研究组采用ICON 渗透树脂（DMG，德国）治疗。治疗前清洁患牙及邻牙，用橡皮障隔离治疗区域；将Icon-etch酸蚀剂涂于患牙白垩斑及其周围2 mm内，2 min后冲洗30 s，吹干；然后将Icon干燥剂涂于白垩斑表面，30 s后吹干；将Icon 渗透树脂涂在已酸蚀的患牙白垩斑表面，3 min后去除多余树脂，给予光照40 s；在白垩斑处再次涂布渗透树脂1 min，光固化40 s，抛光牙面，嘱患者注意维护口腔卫生。

对照组采用义获嘉氟保护漆（伟瓦登特，瑞士）治疗，治疗前清洁患牙，隔湿；将氟保护漆用小毛刷均匀涂抹于患牙白垩斑表面，凝固1 min；嘱患者治疗后45 min 内禁止漱口、进食，注意维护口腔卫生。患者需每月来医院重复1次氟保护漆治疗，治疗步骤同上，疗程持续6 个月。两组治疗前均拍摄口内正面白垩斑照片，治疗后6个月再拍摄1次照片。

1.3 拍摄口内数码照片及图像分析 使用单反数码相机（EOS 50D，Canon，Japan），微距镜头（MACRO LENS EF 100 mm）进行口内拍摄。拍摄参数设置如下：快门速度1/200 s，光圈F=29，感光度ISO=400，自动白平衡。两组分别于治疗前和治疗后6 个月在同等条件下拍摄照片。将每组照片的顺序打乱，由同一医师使用同一台显示器（联想Lenovo7000-13笔记本电脑，中国）分析图片，治疗前后的患牙照片以JPG格式导入Photoshop图像分析软件。

1.4 观察指标 使用Adobe Photoshop CS3测量分析患牙釉质白垩斑面积。测量釉质白垩斑面积和牙冠部唇面面积，计算白垩斑面积占唇面面积的百分比。治疗结束后患牙白垩斑面积明显缩小为疗效显著，治疗结束后患牙白垩斑面积无明显缩小为疗效不显著。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组病损面积比比较差异无统计学意义；治疗后6 个月，两组病损面积比均较治疗前明显缩小，且研究组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组疗效显著率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

正畸治疗过程中可能会伴有如釉质白垩斑、牙根吸收等并发症，其中白垩斑属于常见并发症[1]。在电镜下白垩斑显微结构主要变化为牙釉质表层矿物质游离丢失，釉柱中心性溶解等[2-3]。脱矿后，釉柱孔隙增宽，此处的折光率发生改变，从而在外观上因散射更多的光呈现白垩色[4]，会对患者牙齿健康和口腔美观产生不利影响。研究表明，正畸治疗后如不注意口腔清洁，50%～80%的患者会出现牙釉质脱矿[5]。目前，越来越多的正畸后患者因釉质白垩斑影响美观来口腔科寻求改善的方法。为解决正畸治疗后釉质白垩斑发生率过高的问题，口腔临床上需寻求能有效治疗釉质白垩斑的药物或方法。目前，国内口腔临床上治疗釉质白垩斑主要有涂氟保护漆和渗透树脂两种治疗方法。既往氟保护漆治疗是临床治疗白垩斑患者常规干预方式，可加快牙釉质再矿化速度，改善口腔美观程度。但患者进行氟保护漆治疗需定期多次来医院复诊，如患者依从性较低，则会影响治疗效果[6-7]。本研究结果显示，治疗前，两组病损面积比比较差异无统计学意义；治疗后6 个月，两组病损面积比均较治疗前明显缩小，且研究组明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组疗效显著率明显高于对照组（P＜0.05）。表明渗透树脂治疗效果优于氟保护漆治疗。渗透树脂技术是近年来治疗釉质白垩斑的新技术，渗透树脂是密度较低的光固化树脂，可利用毛细虹吸作用快速渗入脱矿釉质的多孔隙结构中，光固化后形成渗透树脂和羟基磷灰石的复合物，有效填充脱矿部位，堵塞酸性物质入侵和矿物质流失的通道，从而抑制病损进一步发展，防止龋洞形成；渗透树脂的折射率接近正常釉质，可明显改善白垩斑的外观[8-10]。

表1 两组治疗前后病损面积比及临床疗效比较

综上所述，渗透树脂治疗正畸后牙齿白垩斑效果显著，可有效减小病损区域面积，改善正畸后白垩斑美观效果，且方便有效，无需重复治疗，患者满意度较高，值得临床推广应用。