参芪抑瘤方联合新辅助化疗对中晚期宫颈癌患者免疫功能及预后的影响

黄春兰，刘华之

（1.赣州市肿瘤医院放疗科，江西 赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院院感科，江西 赣州 341000）

宫颈癌是妇科常见的一种生殖道恶性肿瘤疾病，宫颈癌的高危因素有过早性行为、多个性伴侣、早婚早育、多产、吸烟、HIV 感染等，主要治疗方法有放化疗、手术治疗，常用的化疗方法是新辅助化疗，但部分疗效不佳[1]。中医认为宫颈癌属于妇科“瘕瘕”“崩漏”等范畴，因肝郁气滞致湿热瘀毒而发病，因此，临床治疗需遵循补益正气、活血化瘀、清热去湿原则[2]。基于此，本研究旨在探究参芪抑瘤方联合新辅助化疗对中晚期宫颈癌患者免疫功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年1月至2016年1月于本院接受治疗的94 例中晚期宫颈癌患者的临床资料，采用随机数表法分为两组，每组47例。对照组年龄35～65岁，平均年龄（49.27±3.45）岁；宫颈癌FIGO 分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期21 例。观察组年龄35～66 岁，平均年龄（50.58±3.67）岁；宫颈癌FIGO 分期：Ⅱ期27 例，Ⅲ期20 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》[3]中宫颈癌诊断标准；②均符合宫颈癌FIGO 分期[4]中Ⅱ期、Ⅲ期诊断标准。排除标准：①合并其他原发肿瘤者；②妊娠期或哺乳期女性；③严重心、肝、肾功能不全者；④精神疾病、依从性差者；⑤对本研究药物过敏者。

1.3 方法 对照组行新辅助化疗：化疗前6 h，肌注4 mL 地塞米松磷酸钠注射液（吉林省华威药业有限公司，国药准字H22022418，规格：1 mL∶5 mg），化疗前30 min，口服0.2 g西咪替丁片（广东沙溪制药有限公司，国药准字H44023767，规格：0.2 g），口服50 mg 盐酸苯海拉明片（陕西新丰禾制药有限公司，国药准字H61020173，规格：25 mg）；化疗方法：紫杉醇注射液（四川宝鉴堂药业有限公司，国药准字H20046119，规格：5 mL∶30 mg）静脉滴注，150 mg/m2，24 h后，给予顺铂注射液（云南植物药业有限公司，国药准字H53021740，规格：2 mL∶10 mg）静脉滴注，70 mg/m2，每周 5 次，4 周为 1 个疗程。治疗期间给以水化、止吐药物、利尿药物等。在对照组基础上，观察组采用参芪抑瘤方治疗，方剂组成有：浙贝母、山慈菇各20 g，当归、黄芪、苦参各15 g，水煎至500 mL，分早晚两次服用，每次250 mL。两组均持续治疗12周。

1.4 观察指标 ①比较两组免疫功能：分别于治疗前、治疗12 周后抽取两组空腹静脉血5 mL，离心取血清，采用流式细胞仪测定自然杀伤细胞（NK）、成熟T淋巴细胞（CD3+）、诱导性T细胞/辅助性T细胞（CD4+）水平。②比较两组临床疗效，疗效判定标准为：肿瘤病灶全部消失，并维持1 个月为完全缓解；肿瘤体积缩小＞30%，并维持1 个月以上为部分缓解；肿瘤体积缩小＜30%或肿瘤体积增加＜20%为疾病稳定；肿瘤体积增加＞20%为疾病进展；总有效率=完全缓解率+部分缓解率。③比较两组远期疗效：对患者随访3年，统计3年存活率及肿瘤转移情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能指标比较 治疗后，观察组NK 细胞、CD3+、CD4+水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率（65.96%）高于对照组（40.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组远期疗效比较 观察组3 年存活率高于对照组，肿瘤转移总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，宫颈癌发病率逐年上升，且趋于年轻化，严重危害女性身体健康。由于宫颈癌早期无明显症状，因此，多数患者确诊时已处于疾病中晚期，错失最佳手术治疗时机，多数患者采用放化疗治疗，该病目前临床化疗方案多样，制定合适的化疗方案对减少化疗不良反应、提高疗效具有重要意义[5-6]。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较（，%）

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较（，%）

注：NK，自然杀伤细胞；CD3+，成熟T 淋巴细胞；CD4+，诱导性T 细胞/辅助性T细胞

CD4+31.85±5.72 32.06±5.13 0.187 0.852 30.38±5.29 34.68±6.07 3.661 0.000时间治疗前治疗后组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值NK细胞15.89±3.67 16.13±3.19 0.338 0.736 16.12±4.01 19.16±4.14 3.616 0.001 CD3+62.78±7.25 63.02±7.04 0.163 0.871 62.17±7.16 68.76±7.88 4.243 0.000

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

表3 两组远期疗效比较[n（%）]

新辅助化疗是在手术、放疗前所做的全身化疗，目的是缩小肿块、及早杀灭转移癌细胞，以利于后续的手术、放疗等。紫杉醇可影响癌细胞有丝分裂过程，促进癌细胞自主凋亡，达到抗肿瘤的目的；顺铂是一种含铂的抗癌药物，可与癌细胞DNA 结合，引起交叉联结，从而破坏DNA 的功能，并抑制细胞有丝分裂，达到抗癌的目的[7]。中医认为，宫颈癌发病内因为情志所伤，肝郁气滞，冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损；发病外因为外受湿热，或积冷结气，血寒伤络，瘀阻胞络等，临床治疗应以补益正气、活血化瘀、清热去湿为主要原则。参芪抑瘤方中浙贝母和山慈菇具有清热解毒、消壅散结的功效；当归具有调经止痛、补血活血的功效；黄芪具有补气固表、利尿的功效；苦参具有清热燥湿、利尿的功效。现代药理研究表明，黄芪对机体免疫力具有调节作用，可促进干扰素合成，进而达到抗病毒的作用；同时可抑制自由基产生、清除过剩自由基，达到抗氧化、保护细胞的目的；此外还具有扩张血管、增加肾血流量、改善微循环的作用[8]。本研究结果表明，治疗后，观察组治疗总有效率、NK细胞、CD3+、CD4+水平、3年存活率均高于对照组，肿瘤转移总发生率低于对照组（P＜0.05），提示参芪抑瘤方联合新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌效果确切，安全可靠。

综上所述，参芪抑瘤方联合新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌患者效果确切，可改善患者免疫功能，降低肿瘤转移发生率，提高患者存活率，值得临床推广应用。