连续胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年开胸手术患者血清脂联素及术后认知功能的改善研究

龙超

（咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院麻醉科，湖北 咸宁 437000）

开胸属于一种创伤较大的手术类型，患者术后应激反应显著，出现严重疼痛与感染，不利于后期恢复，因此，对麻醉要求更高，特别是老年患者自身的生理机能发生退化，术结后更易出现各种并发症，而其中发生率较高的是认知功能障碍，对认知的损伤可维持数月，甚至长达数年[1]，甚至会出现永久性损伤，因此，科学麻醉对于手术的实施具有非常重要的影响，可降低围术期应激反应发生率，减少术后炎症反应，综合实施效果较好[2]。本研究旨在探究连续胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年开胸手术患者血清脂联素及术后认知功能的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月于本院实施开胸手术的老年患者60 例作为研究对象，随机分为参照组与观察组，每组30例。参照组男17例，女13例；年龄60～87岁，平均（73.67±11.35）岁。观察组男16 例，女14 例；年龄60～86 岁，平均（73.12±11.84）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入指标：①符合麻醉指标实施指征；②ASA 分级Ⅰ～Ⅱ；③精神状态无异常，可配合手术；④患者知情同意并签署知情同意书。排除指标：①血液系统疾病；②无法实施胸椎旁神经阻滞；③精神类疾病；④心脏、肝脏及肾脏疾病；⑤签署知情同意书[3]。

1.2 方法 参照组实施全身麻醉，进入手术室后立即开放静脉通道，进行林格氏液静脉滴注，监控血压、心率等基本指标。待各指标达到要求后使用0.4 μg/kg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、1 mg/kg罗库溴铵进行诱导麻醉，诱导后插管，完成后开始机械通气，开始手术[4]。手术期间需持续性吸入七氟醚，氧流量为1 L/min；同时，进行阿曲库铵静脉推注，剂量为25 mg，并持续泵入瑞芬太尼，速率为0.1～0.3 μg/（kg·min），关注患者血流动力学指标，结合变化调整药物浓度[5]。

观察组则在参照组实施上述麻醉措施前使用连续胸椎旁神经阻滞麻醉，麻醉使用二维超声作为引导，探头频率6～13 Mz，确定棘突位置，以此为依据将距离手术一侧2～3 cm 位置作为穿刺点，穿刺后使用超声探头进行扫描，确定达到指定位置后，以超声作为引导观察穿刺针逐步穿刺皮肤、肋间，最后确定达到椎旁间隙后回抽注射器，确定无血液和气体后，将0.375%的罗哌卡因以2 mg/kg 的剂量注入，观察药物是否在胸膜外扩散，之后将胸膜移向下腹区域，置入硬膜外导管，12 min后测试麻醉平面，确定是否麻醉成功[6]。

1.3 观察指标 ①比较两组麻醉质量，指标选择平均动脉压（MAP）、心率（HR），时间选择T1（胸椎旁药物注射15 min后）、T2（诱导气管插管后）、T3（切片后5 min）、T4（拔管前）；②比较两组麻醉指标，选择血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、血清脂联素（ADP）。③采用简易智能精神评估（MMSE）量表评估两组认知功能，总分30分，分数越高表明认知功能越理想。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉质量比较 T1阶段，两组MAP、HR比较差异无统计学意义；T2 阶段，两组MAP 比较差异无统计学意义；T3、T4阶段，观察组MAP、HR均优于参照组（P＜0.05），表1。

2.2 两组麻醉指标比较 治疗前，两组MMP-9、ADP 水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组MMP-9、ADP 水平均优于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组认知功能比较 观察组MMSE 评分为（24.32±3.17）分，明显高于参照组的（15.34±3.15）分（t=11.006，P＜0.05）。

表1 两组麻醉质量比较（）

注：MAP，平均动脉压；心率，HR。T1，胸椎旁药物注射15 min后；T2，诱导气管插管后；T3，切片后5 min；T4，拔管前

组别参照组（n=30）观察组（n=30）t值P值MAP（kPa）HR（次/min）T4 95.67±12.13 78.34±10.34 5.995 0.000 T1 12.34±1.23 12.33±1.25 0.031 0.975 T2 13.14±1.96 12.46±1.12 1.650 0.104 T3 14.32±1.31 12.12±0.97 7.392 0.000 T4 14.35±1.56 12.13±0.93 6.695 0.000 T1 75.34±12.34 75.32±12.11 0.006 0.995 T2 88.34±10.46 74.34±9.87 5.332 0.000 T3 91.34±13.21 73.45±11.34 5.628 0.000

表2 两组麻醉指标比较（）

表2 两组麻醉指标比较（）

注：MMP-9，血清基质金属蛋白酶-9；ADP，血清脂联素

组别参照组（n=30）观察组（n=30）t值P值ADP（ng/L）治疗后8.23±1.12 7.34±0.95 3.319 0.016 MMP-9（μg/L）治疗前281.34±48.45 283.45±46.12 0.173 0.863治疗后426.45±54.54 384.31±53.12 3.032 0.004治疗前9.34±1.23 9.37±1.32 0.097 0.928

3 讨论

老年开胸手术对麻醉质量要求较高。本研究结果显示，T1 阶段，两组MAP、HR 指标比较差异无统计学意义；T2 阶段，两组MAP比较差异无统计学意义；T3、T4阶段，观察组MAP、HR均优于参照组（P＜0.05）。治疗前，两组MMP-9、ADP比较差异无统计学意义；治疗后，观察组MMP-9、ADP水平均优于参照组（P＜0.05）。观察组MMSE评分为（24.32±3.17）分，明显高于参照组的（15.34±3.15）分（t=11.006，P＜0.05）。分析原因为，全身麻醉是开胸手术的基础，但全身麻醉的实施存在个体化差异，部分患者麻醉效果不理想。胸椎旁神经阻滞麻醉作为新型的麻醉方式[7]，可对侧椎旁神经进行阻滞，直接阻断手术一侧神经的传导，局部麻醉效果较好且对机体损伤较小，因此，使用联合麻醉的方式以提升麻醉质量[8]；针对术后应激反应，可借助血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、血清脂联素（ADP）指标进行判断[9]，虽然目前检测质量尚未完全明确，但上述两项指标的实施可一定程度上反映机体状态，实施侧椎旁神经阻滞可减少交感神经传导疼痛，抑制ADP 和MMP-9分泌，减少应激反应[10]。

综上所述，老年开胸手术患者应用连续胸椎旁神经阻滞复合全麻，可更好维持麻醉期间的心率、血压等生命体征，并有效控制血清脂联素等指标，且可提升术后认知功能，综合实施效果较好，利于手术实施。