术中快速冰冻病理检查对诊断子宫内膜癌的临床价值及准确性与敏感性影响研究

李惠凤

（宜春市妇幼保健院病理科，江西 宜春 336000）

子宫内膜癌在临床中较为常见，属于上皮性恶性肿瘤，发病后会导致患者出现阴道出血、腹痛及腹部包块等症状，严重时还会并发子宫内膜息肉及子宫肌瘤，威胁患者的生命安全[1]。一般情况下，临床多采取手术治疗子宫内膜癌，虽能取得一定效果，但若患者的病情发展至晚期，则手术治疗效果不理想[2]。因此，尽早诊断、及时确诊并进行有效治疗，才能保证治疗效果。目前，我国常用于诊断子宫内膜癌的方法，主要是在术中进行快速冰冻病理检查，该方法在确认患者是否需进行分期手术方面具有十分重要的作用[3]。本研究选取2018年12月至2019年12月于本院接受治疗的60例子宫内膜癌患者作为研究对象，旨在探究术中快速冰冻病理检查对诊断子宫内膜癌的临床价值及准确性与敏感性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年5月至2020年5月于本院接受治疗的60 例子宫内膜癌患者的临床资料，患者年龄40～76 岁，平均（53.14±2.36）岁；病程1～24 个月，平均（12.15±0.36）个月；绝经情况：绝经36例，未绝经24例。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①确诊为子宫内膜癌患者；②存在多量浆液性或血性阴道排液患者；③存在不规则阴道流血、白带增多患者。排除标准：伴有心脑血管疾病、糖尿病患者。

1.2 方法 患者均进行手术治疗，手术过程中根据患者病情酌情切除双侧附件，随后联合筋膜外子宫切除术对患者进行治疗，或在切除附件后联合广泛子宫切除术治疗。术后分别对患者进行快速切除冰冻病理检查及石蜡组织病理检查。①快速切除冰冻病理检查：切除肿瘤组织后送至病理科进行检查，将活检标本浸润最深部的基层切口作为检查材料，病理诊断结束后在病理标本的周围滴加胶水，并置于诊断载体中，置于-20～-25 ℃温度下进行冷冻处理，约10～15 min，随后对标本进行组织切片，厚度为5～7 μm，将切片后的理想冷冻切片（3～5 片）置于载玻片上固定，理想冷冻切片需包含宫颈内口及病灶浸润最深部位。将切片染色后进行常规镜检，0.5 h内即可获得快速切除冰冻病理检查的诊断结果。②石蜡组织病理检查：将快速切除冰冻病理检查后余下的标本组织进行取材、包埋处理，将其置于福尔马林溶液中浸泡约4 min，取出后吸干水分，并置于酒精溶液中脱水，再置于石蜡、二甲苯混合液中浸泡，取出后于石蜡中浸泡，直至蜡液凝固，取出标本进行组织切片，厚度为4～5 μm，随后实施镜检。

1.3 观察指标 以石蜡组织病理检查为金标准，对子宫内膜患者的病理特征进行诊断，分析术中快速冰冻病理检查的诊断准确性及敏感性，病理特征主要包括，①肿瘤分化程度，低分化癌（G3）、中分化癌（G2）及高分化癌（G1）；②肿瘤浸润程度，Ⅰ级：肿瘤组织仅浸润子宫内膜；Ⅱ级：浅肌层部位被浸润，但浸润程度＜50%；Ⅲ级：肌层被深入浸润，浸润程度≥50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤分化程度 石蜡组织病理检查结果显示，60例患者中，G3 35 例，G2 15 例，G1 10 例。术中快速冰冻病理检查结果显示，G3 敏感性为 85.71%（30/35），G2 为 15.00%（12/15），G1 为80.00%（8/10），诊断准确率为83.33%（50/60），见表1。

2.2 肿瘤浸润程度 石蜡组织病理检查结果显示，60例患者中，Ⅰ级8 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级40 例。术中快速冰冻病理检查结果显示，Ⅰ级敏感性为75.00%（6/8），Ⅱ级为75.00%（9/12），Ⅲ级为 90.00%（36/40），诊断准确率为85.00%（51/60），见表2。

表1 肿瘤分化程度

表2 肿瘤浸润程度

3 讨论

子宫内膜癌主要是发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，发病人群多为围经期女性及绝经后女性[4]。临床对该病的发病机制尚未明确，可能与雌激素常年刺激子宫内膜、子宫内膜增长过快及遗传等因素有关[5]。目前，临床对子宫内膜癌的诊断，多使用妇科体格检查、宫腔镜检查及分段诊刮检查等，虽能取得一定效果，但每种检查方式均存在不足之处，且检出率均较低，不能作为临床诊断的主要依据[6]。有研究[7]显示，手术病理分期能显示腹主动脉旁淋巴结转移情况及组织病理学，为术后针对性治疗提供良好的参考依据。临床对于子宫内膜癌的检查，最常见的病理检查法为常规石蜡切片法，该方法的诊断效果较好，但需进行固定、取材、脱水、切片及染色等措施，完成这一系列措施需24 h，而做出病理诊断至少需3 d，整个过程耗时较长，不利于疾病治疗[8]。

术中快速冰冻病理检查是一项新兴的技术，可在短时间内对患者进行较为明确的病理诊断，随着我国病理医生技术水平的不断提高及恒温冰冻切片机的不断完善，该方法在临床中的应用越来越广泛[9]。采用术中快速冰冻病理检查的方式，可为后续的治疗提供良好的参考依据，提高诊断的准确率，避免错误诊断而扩大手术范围。该方法在检查子宫内膜癌患者的肿瘤分级和宫体浸润程度方面有较高的检出率，该方法与常规石蜡切片法比较，耗时较短，病理医生在收到手术标本后，最快可在30 min 内做出诊断，若诊断为恶性肿瘤，可直接根据结果选择手术方式，并对手术方案进行优化，以达到提高治疗效果的目的，且该检查方式的敏感性较高，可全面了解肿瘤的病理类型、分级及肌层浸润深度，在确认患者是否需进行二期手术方面可起到十分重要的作用[10]。本研究结果显示，术中快速冰冻病理检查在诊断子宫内膜癌的肿瘤分化程度及肿瘤浸润程度的诊断准确率较高，可见术中快速冰冻病理检查法的敏感性较高，能准确诊断肌层的浸润深度及肿瘤的分化程度。但就目前而言，术中快速冰冻病理检查还存在一定弊端，其虽能有效诊断肌层浸润深度及肿瘤分化程度，但在诊断肿瘤是否存在远处转移及手术边缘是否有肿瘤组织等方面仍存在一定局限性，且诊断质量低于常规石蜡切片法，在诊断时常出现漏诊、误诊情况，因此，医护人员在实施术中快速冰冻病理检查法时，还需采用其他手段辅助进行诊断，并结合术中肉眼观察，才能对疾病进行正确的诊断。

综上所述，术中快速冰冻病理检查与石蜡病理检查对子宫内膜癌患者的诊断差异较大，对于肿瘤浸润肌层深、分级差的子宫内膜癌患者而言，采用术中快速冰冻病理检查的方式，诊断准确性及敏感性均较高，说明该方法用于确认子宫内膜癌患者是否需进行分期手术具有较高的指导价值。