糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者的甲状旁腺激素水平对比分析

汪锋，成刘志，华磊

（通山县中医医院内一科，湖北 咸宁 437600）

血液透析是肾功能衰竭患者的主要治疗方式之一，由于血液透析时间较长，患者因治疗出现并发症发生率较高，需临床主治医师及护理人员提高自身技能，分析透析治疗的工作原理，找出患者产生并发症的原因，并实施针对性的治疗护理措施，以提高患者的血液透析效果[1]。基于此，本研究选取2019年1月至2020年5月于本院进行血液透析患者56例作为研究对象，旨在探究糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎患者在血液透析下产生的并发症及甲状旁腺激素水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年5月于本院进行血液透析患者56 例作为研究对象，根据疾病的不同分为糖尿病肾病组和慢性肾小球肾炎组，每组28 例。糖尿病肾病组男 18 例，女 10 例；年龄 46～78 岁，平均（58.3±6.8）岁。慢性肾小球肾炎组男20 例，女8 例；年龄44～76 岁，平均（57.8±6.5）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：无沟通障碍；符合糖尿病肾病组或慢性肾小球肾炎临床诊断标准；知情同意并签署知情同意书。排除标准：精神类疾病；有恶性肿瘤疾病者；因自身原因无法进行血液透析者。

1.2 方法 密切观察两组进行血液透析治疗时的各项生命体征，并于治疗前后每3个月对患者进行静脉抽血，检验患者电解质、生化等数值[2]。比较患者血磷、血钙、血清甲状旁腺素等检验数值，并根据数值变化对患者实施相应的护理治疗[3]。

1.3 观察指标 ①比较两组血液透析前后的血钙指数，血钙正常值：2.25～2.65 mmol/L；②比较两组血液透析前后血磷指数，血磷正常值：0.81～1.45 mmol/L；③比较两组透析后血清甲状旁腺素及达标率；④比较两组并发症发生情况，包括电解质紊乱、高血压及贫血；⑤采用生活质量SF-36 评分表评估透析治疗对两组生活质量的影响，满分100 分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析前后血清血钙水平比较 透析前后，两组血钙指数比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组透析前后血清血钙水平比较（，mmol/L）

表1 两组透析前后血清血钙水平比较（，mmol/L）

组别糖尿病肾病组慢性肾小球肾炎组t值P值透析后2.16±0.13 2.18±0.22 0.414 0.680例数28 28透析前3.35±0.24 3.28±0.27 1.025 0.310

2.2 两组透析前后血磷指数比较 透析后，慢性肾小球肾炎组血磷指数高于糖尿病肾病组（P＜0.05），见表2。

表2 两组透析前后血磷指数比较（，mmol/L）

表2 两组透析前后血磷指数比较（，mmol/L）

组别糖尿病肾病组慢性肾小球肾炎组t值P值透析后1.97±0.47 2.25±0.42 2.351 0.022例数28 32透析前0.98±0.21 0.95±0.25 0.486 0.629

2.3 两组血清甲状旁腺激素达标率比较 透析后，慢性肾小球肾炎组甲状旁腺素高于糖尿病肾病组（P＜0.05）；糖尿病肾病组甲状旁腺激素达标率高于慢性肾小球肾炎组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清甲状旁腺激素达标率比较

2.4 两组并发症发生率比较 两组电解质紊乱、高血压以及心律失常发生率比较差异无统计学意义，但糖尿病肾病组贫血发生率高于慢性肾小球肾炎组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组生活质量比较 透析后，两组生活质量评分均低于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表2。

表5 两组生活质量比较（，分）

表5 两组生活质量比较（，分）

组别糖尿病肾病组慢性肾小球肾炎组t值P值例数28 28透析前56.35±20.54 57.61±19.87 0.233 0.816透析后44.41±20.33 44.87±20.76 0.084 0.934 t值2.186 2.162 P值0.033 0.035

3 讨论

血液透析的治疗原理主要通过溶质及水的转运，以此达到净化血液回输的目的。在临床上主要用于肾损伤患者的治疗，同样也应用于高低钙血症及高磷血症的治疗[4]。由此可见，血液透析会对人体内的血钙、血磷等造成影响，而甲状旁腺激素在体内的主要功能是调节钙磷代谢，因此，血液透析可能会对患者的甲状旁腺激素造成影响。有研究[5]显示，血液透析后糖尿病肾病患者与慢性肾小球肾炎患者的血钙水平均降低，血磷指数均会升高。但慢性肾小球肾炎患者的甲状旁腺激素水平升高明显，因此，糖尿病肾病患者的甲状旁腺激素指数达标率优于慢性肾小球肾炎患者[6]。周露等[7]研究显示，糖尿病肾病患者在透析后更易发生贫血现象，且血液透析还会影响患者的生活质量。

本研究结果显示，透析前后，两组血钙指数比较差异无统计学意义。透析后，慢性肾小球肾炎组血磷指数高于糖尿病肾病组（P＜0.05）。透析后，慢性肾小球肾炎组甲状旁腺素高于糖尿病肾病组（P＜0.05）；糖尿病肾病组甲状旁腺激素达标率高于慢性肾小球肾炎组（P＜0.05）。两组电解质紊乱、高血压以及心律失常发生率比较差异无统计学意义，但糖尿病肾病组贫血发生率高于慢性肾小球肾炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。透析后，两组生活质量评分均低于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义。分析原因为，由于甲状旁腺素的主要靶器官是骨骼和肾脏，而糖尿病肾病患者是属于继发性肾病，肾单位基本功能健全，能达到正常排磷功能，但慢性肾小球肾炎是属于原发性肾炎，因此，肾单位的损耗高于糖尿病肾病患者，甲状旁腺激素异常程度也高于糖尿病肾病患者。糖尿病肾病患者的贫血发生率高于慢性肾小球肾炎患者，主要是由于糖尿病本身为一种代谢性疾病，因此，更易出现贫血并发症。且据有关资料[8-9]显示，长期高血糖影响下，会降低机体甲状旁腺激素的分泌功能。因此，在对肾病患者进行血液透析治疗的过程中，要注重观察患者电解质变化情况，根据患者实际情况，给予含钙的降磷剂，保障机体的正常代谢水平，降低肾病患者因血液透析出现骨代谢异常及肾性骨病等，以确保治疗效果并提高患者的生活质量。

综上所述，在血液透析的治疗护理中，医护人员要提升医疗护理质量，帮助患者预防并发症发生，并给予患者营养支持，可针对性的补充微量元素，以此在保障血液透析治疗效果的同时提高患者的生活质量。