新活素联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的临床效果

刘芳

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）循环内科，辽宁 阜新 123000）

心力衰竭的发生与心室负荷逐渐增大，心脏泵血能力降低有关，多见于有长期冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病病史患者。近年来，慢性心力衰竭急性发作发生率逐年增加，一方面与基础性心脏疾病有关，另一方面与感染、过度劳累等其他因素有关，患者可出现严重劳力性呼吸困难、腹痛、少尿及下肢水肿等症状[1-2]。本研究选取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的62 例慢性心力衰竭急性发作患者作为研究对象，旨在探究新活素联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年10月本院收治的62例慢性心力衰竭急性发作患者作为研究对象，按照不同治疗方式分为对照组与实验组，每组31例。实验组男16例，女15例；年龄61～78岁，平均（68.82±1.22）岁；病程2～7年，平均（4.12±0.32）年。对照组男17例，女14例；年龄61～80岁，平均（68.85±1.24）岁；病程2～7年，平均（4.08±0.38）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参考万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中慢性心力衰竭急性发作的临床诊断标准：患者均在静息状态下出现呼吸困难症状、腹痛、下肢水肿等症状；体格检查显示患者心脏浊音界扩大、可闻及第三或第四奔马律心音，双肺可闻及湿啰音；X线检查显示肺淤血、叶间隙增粗；②患者入院时均神志、思维正常；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并传染性疾病或免疫性疾病者；②合并肝肾功能异常者；③入院接受系统治疗前服用其他治疗性药物或未严格遵循医嘱用药、不耐受本研究药物者。

1.3 方法 对照组给予多巴胺（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366）、硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）及硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674）等常规药物治疗，多巴胺静脉滴注给药,每次1～3 μg/kg，每天1 次。硝普钠静脉滴注给药，每次0.5 μg/kg，每天1次。患者呼吸困难、胸痛时可舌下含服硝酸甘油，每次0.25～0.5 mg，若给药5 min后患者胸痛未明显改善，则继续追加0.25 mg。持续给药4周为1个疗程。

实验组在对照组基础上联用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）与左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）治疗，新活素静脉推注给药，每次1.5～2.0 μg/kg，每天1次。左西孟旦静脉推注给药，每次12 μg/kg，每天1次。持续给药4周为1个疗程。两组均持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 ①两组首次入院时、给药1 个疗程均行超声心动图监测，比较两组入院时、给药1 个疗程后左室射血分数（LVEF）,左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能相关参数变化情况。②比较两组首次入院时及给药1、3 个疗程不同时间段BNP数值变化情况。③比较两组持续用药3个疗程临床疗效，若患者呼吸困难、腹痛、少尿、下肢水肿等症状均消失，LVEF、LVEDD等心功能相关参数均明显改善，美国纽约心脏病学会（NYHA）提升2 级，则表示治疗显效；若患者患者呼吸困难、腹痛、少尿、下肢水肿等症状均明显改善，LVEF、LVEDD等心功能相关参数均改善，NYHA提升1级，则表示治疗有效；若患者呼吸困难、腹痛、少尿、下肢水肿等症状及LVEF、LVEDD等心功能相关参数、NYHA分级均未明显改善，则表示治疗无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心动图监测结果比较 治疗1 个疗程后，实验组LVEF、LVEDD均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声心动图监测结果比较（）Table 1 Comparison of echocardiographic monitoring results between the two groups()

表1 两组超声心动图监测结果比较（）Table 1 Comparison of echocardiographic monitoring results between the two groups()

注：LVEF，左室射血分数；LVEDD，左室舒张末期内径

组别实验组对照组t值P值例数31 31 LVEF（%）入院时35.56±2.34 35.53±2.33 0.036＞0.05 1个疗程后50.71±2.33 41.11±2.34 9.671＜0.05 t值7.025 4.002 P值＜0.05＜0.05 LVEDD（mm）入院时70.28±1.12 70.27±1.14 0.071＞0.05 1个疗程后62.74±2.32 68.05±2.34 6.671＜0.05 t值8.028 3.003 P值＜0.05＜0.05

2.2 两组BNP 检测结果比较 治疗1、3 个疗程后，实验组BNP检测结果均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组BNP检测结果比较（，pg/mL）Table 2 Comparison of BNP detection results between the two groups(，pg/mL)

表2 两组BNP检测结果比较（，pg/mL）Table 2 Comparison of BNP detection results between the two groups(，pg/mL)

3个疗程后1 020.43±30.41 1 450.43±30.43 12.435＜0.05组别实验组对照组t值P值例数31 31入院时2 230.86±30.43 2 230.78±30.46 0.243＞0.05 1个疗程后1 546.56±30.44 1 890.65±30.45 11.215＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 治疗3个疗程后，实验组治疗总有效率为96.77%，明显高于对照组的77.42%（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭患者临床治疗过程中应针对病因进行对症治疗，对于高血压患者行降压治疗，对于冠心病患者行血供重建，此外，应用血管紧张素酶转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂为慢性心力衰竭患者基础用药。慢性心力衰竭患者急性发作期时患者可出现呼吸困难症状，若未及时改善患者临床症状可严重危及患者生命[3-5]。新活素为冻干重组人脑利钠肽，给药后可作用于血管平滑肌鸟苷酸环化酶、内皮细胞鸟苷酸环化酶，从而降低血管平滑肌鸟苷酸环化酶与内皮细胞鸟苷酸环化酶活性，继而改善血管平滑肌收缩能力，达到改善心脏单位时间排血量及患者呼吸的目的[6-7]。内源性利钠肽主要由心室肌分泌，当慢性心力衰竭发生时心肌细胞因血液灌注不足可出现缺血性坏死及缺氧性坏死，从而加重心室肌损伤，大量的内源性利钠肽进入机体血液循环中，应激性对抗心力衰竭，以减轻心脏负担[8]。慢性心力衰竭急性发作患者给予新活素，可在较短的时间内补充患者体内利钠肽含量，以维持机体心血管功能稳定。左西孟旦给药后可稳定心肌细胞膜钙键，促使心肌肌钙蛋白C与钙离子结合，继而产生正性肌力，从而促使心肌收缩[9]。此外，左西孟旦可提升心血管细胞膜ATP钾离子通道敏感性，促使钾离子内流，从而引起血管舒张，降低冠状动脉阻力，达到改善心肌缺血的目的，有效防止心肌收缩导致心肌耗氧量增加[10]。本研究结果显示，两组入院时LVEF、LVEDD 等心功能相关参数及BNP 检测结果比较差异无统计学意义，给药后，两组上述指标均明显改善，且实验组优于对照组（P＜0.05）。给药3个疗程后，实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明新活素联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作患者可显著提升临床疗效。

综上所述，新活素联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作效果显著，可明显改善患者心功能指标，具有较高的临床推广价值。