腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿对患者卵巢功能的影响

熊妃，李伟伟，饶霞英

（抚州市第一人民医院妇产科，江西 抚州 344000）

卵巢囊肿是指在卵巢内部或卵巢表面形成的一种囊状结构，是一种常见的妇科疾病。多数卵巢囊肿可自行消失，不会影响女性健康，但部分囊肿随着时间的延长可不断增大，引发下腹部疼痛、月经紊乱、恶心呕吐等症状，严重者可出现呼吸困难、休克等症状，严重影响女性健康[1]。对体积较大或存在持续性增大，伴有恶性病变风险的卵巢囊肿，临床多采用手术方式治疗。卵巢囊肿剔除术为常用的手术治疗手段，可有效剔除病变囊肿，改善临床症状[2]。有研究显示，卵巢与囊肿间存在较多的组织粘连及血管增生情况，在腹腔镜下实施囊肿剔除术，可减少对正常组织的损害，保护卵巢功能[3]。基于此，本研究旨在探究腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿对患者卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年2月至2019年9月收治的60 例卵巢囊肿患者作为研究对象，按照入院顺序尾数的单双数分为腹腔镜组和常规组，每组30 例。常规组年龄25～40 岁 ，平 均（30.08±2.76）岁 ；病 程 5～20 个 月 ，平 均（10.23±4.06）个月；囊肿直径4.2～7.8 cm，平均（5.28±0.76）cm；囊肿部位：单侧20例，双侧10例；囊肿类型：单纯性12 例，黏液性8 例，浆液性10 例。腹腔镜组年龄24～38 岁，平均（30.69±2.57）岁；病程6～18 个月，平均（10.15±3.96）个月；囊肿直径4.4～7.5 cm，平均（5.13±0.57）cm。囊肿部位：单侧19例，双侧11例；囊肿类型：单纯性17例，黏液性6例，浆液性7例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①经阴道超声及实验室指标检查，符合卵巢囊肿临床诊断标准；②有手术适应证；③临床病理资料完整，可参与研究；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍；②入院前1 个月曾服用过皮质激素类药物等；③妊娠期或哺乳期女性；④合并肝肾等重要器官器质性障碍。

1.2 方法 常规组实施开腹卵巢囊肿剔除术。行气管插管全身麻醉，取平卧位，于耻骨与上三指处做一6～8 cm 切口，逐层分离，探查病变部位，切开卵巢皮质，分离、剥除囊肿，使用可吸收线缝合切口，0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，逐层缝合，关腹。

腹腔镜组实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。麻醉方式与体位同常规组。于脐下缘或上缘做一2～3 cm 切口，充入CO2，建立气腹，压力值10～13 mmHg，置入腹腔镜。分别在左右下腹做一0.8 cm切口，打开操作孔，探查囊肿大小、位置及与卵巢粘连情况，分离卵巢皮质，暴露卵巢。将取物袋置于囊肿下方，使用分离钳分离卵巢与囊肿，剥除囊肿。再次检查卵巢组织，排除肿块、结节后，0.9%氯化钠溶液反复冲洗盆腔，置入引流管，退出操作器械，使用可吸收线缝合切口，关腹。

所有患者术后均给予阿莫西林(华北制药股份有限公司，国药准字H13020726)口服治疗2～3 d，预防感染。

1.3 观察指标 ①比较两组术中和术后指标（手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间）；②比较两组卵巢功能。分别于术前及术后30 d，使用陕西凯斯特电子科技有限公司生产的全数字彩色多普勒超声诊断仪DW-PE582，诊断患者的卵巢体积、基础卵泡数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，使用K-S 检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中与术后指标比较 腹腔镜组手术时间、下床活动时间及住院时间均短于常规组，术中出血量少于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中与术后指标比较（）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups()

表1 两组术中与术后指标比较（）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups()

组别常规组（n=30）腹腔镜组（n=30）t值P值住院时间（d）6.89±1.56 5.37±1.05 4.427 0.003术中出血量（mL）125.03±25.62 72.38±12.34 10.141 0.000手术时间（min）74.06±8.95 60.31±7.08 6.599 0.001下床活动时间（h）20.16±5.23 7.02±2.13 12.745 0.001

2.2 两组手术前后卵巢功能比较 两组术后卵巢体积、卵泡数量均明显下降（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组手术前后卵巢功能比较（）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups before and after operation()

表2 两组手术前后卵巢功能比较（）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups before and after operation()

组别常规组（n=30）腹腔镜组（n=30）t值P值卵巢体积（cm3） 卵泡数量（个）术前12.22±1.41 12.56±1.52 0.898＞0.05术后5.80±0.91 5.86±0.96 0.248＞0.05 t值20.954 20.413 P值＜0.05＜0.05术前8.53±3.14 8.62±3.07 0.062＞0.05术后6.02±2.04 6.27±2.24 0.452＞0.05 t值3.671 3.387 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

卵巢作为女性生殖器官，与女性生育能力及内分泌功能均密切相关。环境、饮食、激素、感染、手术等因素等均可能导致卵巢囊肿的发生,多见于育龄期女性[4]。卵巢囊性病变可直接影响卵巢皮质，降低卵泡分泌量，影响促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）等性激素分泌，引发系列神经功能障碍[5]。卵巢囊肿临床表现为下腹部不适、坠胀、月经异常、失眠等症状,严重影响患者生活质量。

手术为卵巢囊肿的主要治疗手段。传统的开腹手术虽能有效切除囊肿，改善患者临床症状，但对机体创伤大，可能对盆腹腔中的脏器产生干扰，术后发生并发症风险较高，预后效果不佳[6]。随着医疗器械的发展，腹腔镜逐渐被应用于各项疾病的临床治疗中。与传统手术方式比较，腹腔镜具有术野清晰、对机体创伤小、操作时间短、出血量少、疼痛程度轻、并发症发生率低、术后恢复快等优点[7]。本研究结果显示，腹腔镜组手术时间、下床活动时间及住院时间均短于常规组，术中出血量少于常规组（P＜0.05）。提示与开腹手术比较，腹腔镜卵巢囊肿剔除术可有效缩短手术时间，减少机体不必要的创伤与出血量，保护胃肠功能，缩短康复进程。

虽然腹腔镜可提高术区视野清晰度，便于手术医师准确实施囊肿剔除操作，减少卵巢周围组织的不必要损伤，但作为一种侵入性操作方式，手术仍会切除部分卵巢组织，造成FSH 及LH 水平上升，E2水平下降[8]。本研究中，在切除卵巢囊肿后，及时使用单双电极凝血止血，可保护卵巢功能，降低卵巢早衰风险[9-10]。本研究结果显示，两组术后卵巢体积、卵泡数量比较差异无统计学意义。进一步证实腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能影响较小，促进患者康复。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿效果确切，可降低术中出血量，缩短手术时间及住院时间，促进患者康复，且对卵巢功能影响小，值得临床推广应用。