单孔与多孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者机体免疫功能及卵巢储备功能的影响

赵慧娟

（菏泽医学专科学校附属医院妇科，山东 菏泽 274500）

卵巢囊肿是一种女性常见生殖系统疾病，一般为良性，部分可出现恶性病变，还可能转变为其他类型的恶性肿瘤，此外，良性病变也可能出现蒂扭转情况，严重威胁患者的生命安全[1-2]。因此，临床在发现该疾病时多以手术切除作为主要治疗方法。腹腔镜是目前临床手术切除常用方法，具有创伤较小、术后恢复较快的优点[3]。本研究选取2018 年2 月至2019 年3 月于本院接受治疗的卵巢囊肿患者94 例作为研究对象，旨在探究单孔与多孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者机体免疫功能及卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年3月于本院接受治疗的卵巢囊肿患者94 例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组年龄28～41岁，平均年龄（34.48±3.46）岁；肿瘤直径 5～8 cm，平均直径（6.49±1.07）cm；双侧卵巢囊肿45 例，单侧卵巢囊肿2 例。观察组年龄27～43 岁，平均年龄（35.01±3.67）岁；肿瘤直径5～9 cm，平均直径（6.95±1.18）cm；双侧卵巢囊肿44 例，单侧卵巢囊肿3例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经检查（B 超、CT、血液CA125等）确诊为卵巢囊肿者；治疗前6个月未使用性激素药物者；既往月经周期规律者；对本研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准：有卵巢手术史者；伴有免疫系统疾病者；无法配合本研究工作者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 所有患者术前均进行血、尿、便等常规检查，并检查心、肝、肾、肺等重要器官功能；术前检查宫颈细胞学并测定阴道清洁度，进行常规腹部、外阴、阴道、肠道等准备。

1.3.2 对照组 对照组行多孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：患者取头低位（30°），进行麻醉、消毒、铺巾等术前常规操作后，沿脐轮下缘3 cm 纵向切开皮肤约1 cm，使用约1 cm Verres 穿刺套管针进行穿刺，建立气腹，压力为13 mmHg，气体流量为20 L/min，两侧下腹分别做5.5 mm切口并完成穿刺（5.5 mm Trocar）；使用电钩打开卵巢皮质，并在拨棒辅助下分离囊肿壁及卵巢皮质，抓住正常卵巢组织和囊肿壁反向牵拉并完全剥离囊肿。剥除卵巢囊肿时，多数可引起囊壁破裂进而使腹腔因囊液外流而受污染，可先将囊液吸出再剥除囊肿，经脐部切口取出；若患者有生育要求，则不进行电凝止血，而使用可吸收线行常规缝合，为方便止血并防止粘连情况出现，可于创面处涂抹透明质酸钠。

1.3.3 观察组 观察组行单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：使用SILS-Port平台，行术前常规操作后于脐部中心至脐轮下缘做一约1 cm 纵切口，按顺序切开各层组织，置入SILSPort扩张切口，建立气腹，CO2气腹压力为10～14 mmHg；手术操作时需使用传统腹腔镜器械、30°腹腔镜（1 cm）及预弯的腹腔镜抓钳，操作步骤同对照组，使用可吸收线常规缝合筋膜、腹膜，使用普通尼龙线缝合皮肤切口。

1.4 观察指标 ①机体免疫功能指标水平：使用全自动生活分析仪，采用散射比浊法测定两组术前及术后1个月免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）水平；使用流式细胞仪测定两组成熟T淋巴细胞（CD3+）、诱导性T细胞/辅助性T细胞（CD4+）、抑制性T细胞/细胞毒性T细胞水平（CD8+）。②卵巢储备功能指标水平：使用放射免疫分析法测定两组术前及术后1 个月雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能指标比较 术后1 个月，两组IgG、CD4、CD8水平较术前均下降，但观察组IgG、CD4+、CD8+水平下降幅度小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组卵巢储备功能指标比较 术后，两组E2水平均降低，FSH、LH水平均升高（P＜0.05）；两组手术前后E2、FSH、LH水平比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

单孔腹腔镜手术及多孔腹腔镜手术均为临床治疗卵巢囊肿的常用方法，且临床疗效均较好，但由于手术操作不可避免的会对患者免疫功能、卵巢组织造成不良影响，进而降低其免疫及卵巢储备功能，病情严重者甚至出现卵巢功能早衰等情况，严重影响患者身体健康[4-5]。

传统多孔腹腔镜是目前临床常用方法，但由于卵巢良性肿瘤患者多为年轻女性，且大部分腹腔镜卵巢囊肿剥除术（2级手术）操作难度相对较低，患者对切口瘢痕外观要求较高，因此，单孔腹腔镜手术的应用逐渐增多[6-7]。有研究[8]显示，单孔腹腔镜手术时间、出血量及相关并发症发生率等与多孔腹腔镜比较差异无统计学意义，但部分患者行单孔腹腔镜安全性更高。有研究[9-10]表明，机体免疫功能会因各种外伤或手术操作而产生不同程度变化，其中以T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）改变最为显著，而T淋巴细胞亚群指标水平降低则表明机体受到损伤，且其降低水平与机体损伤程度密切相关；此外，在机体受到手术或外界创伤时，免疫球蛋白水平显著下降，因此，可通过观察上述指标水平，判断患者术后感染及创伤情况。本研究结果显示，治疗后，两组IgG、CD4+、CD8+水平较治疗前均有所下降，但观察组IgG、CD4+、CD8+水平降低幅度小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明单孔腹腔镜手术对患者T 淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的抑制作用更低。卵巢储备功能（卵巢内存留卵泡的质量及数量）可一定程度上反映女性生育能力，卵巢储备功能下降即指生育能力因卵泡细胞质量下降、卵巢产生卵子能力减弱而降低[11]。有研究[12]显示，卵巢可产生性激素以维持女性生理及生殖功能正常，其中E2、FSH、LH等性激素水平是评估卵巢储备功能的重要指标。本研究结果显示，治疗后，两组E2水平均降低，FSH、LH水平均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后E2、FSH、LH水平比较差异无统计学意义。表明两种术式均会对患者的卵巢储备功能产生一定影响。

表1 两组免疫功能指标比较（）Table 1 Comparison of immune function indicators between the two groups()

表1 两组免疫功能指标比较（）Table 1 Comparison of immune function indicators between the two groups()

注：IgA,免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M；CD3+，成熟T淋巴细胞；CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞水平。与本组治疗前比较，aP＜0.05

CD8+（%）27.99±7.96 28.02±8.05 0.018 0.986 22.51±5.20a 27.11±5.47 4.179 0.000时间术前组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值术后1个月IgA（g/L）2.00±0.33 2.04±0.35 0.570 0.570 1.99±0.30 2.02±0.34 0.454 0.651 IgG（g/L）14.17±2.34 14.35±2.46 0.364 0.717 11.34±2.15a 13.79±2.28 5.360 0.000 IgM（g/L）1.35±0.20 1.37±0.21 0.473 0.638 1.28±0.18 1.34±0.19 1.572 0.120 CD3+（%）56.38±10.06 56.95±10.14 0.274 0.785 55.26±9.82 56.04±11.07 0.361 0.719 CD4+（%）41.98±7.49 41.63±7.30 0.229 0.819 31.50±5.59a 40.06±7.03 6.534 0.000

表2 两组卵巢储备功能指标比较（）Table 2 Comparison of ovarian reserve function between two groups()

表2 两组卵巢储备功能指标比较（）Table 2 Comparison of ovarian reserve function between two groups()

注：E2，雌二醇；FSH，卵泡刺激素；LH，促黄体生成素。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间术前术后1个月LH（IU/L）7.96±1.22 7.99±1.08 0.126 0.900 15.08±1.35a 14.57±1.27a 1.886 0.062组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值E2（ng/L）140.46±6.33 140.71±6.19 0.194 0.847 103.95±6.08a 105.35±6.15a 1.110 0.270 FSH（IU/L）5.59±1.18 5.55±1.13 0.168 0.867 9.80±1.34a 9.67±1.19a 0.497 0.620

综上所述，单孔与多孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术均可能会影响卵巢囊肿患者的卵巢储备功能，但单孔腹腔镜手术对患者机体免疫功能的抑制作用更低。