改良清洗流程在眼科精密手术器械管理中的效果评价

唐恺，宋雪玲，杨楠楠

中国人民解放军陆军第八十集团军医院眼科，山东潍坊 261021

眼睛是人体非常重要的器官，眼科疾病很多，眼科 手术也很多，常见的如白内障手术、青光眼手术、玻璃体视网膜手术、准分子激光手术和外伤引起的眼球破裂伤、眼睑挫裂伤等[1]。近年来眼科手术量大增，与传统手术相比，眼科显微手术具有操作准确精细、极少组织损伤以及极少并发症的特点。眼科手术器械具有精细，关节多、腔隙多，价格昴贵，这对眼科手术器械的消毒清洗管理提出了更高的要求[2]，同时对眼科手术器械的清洗与维护管理提出了更高的要求。白内障超声乳化术需要使用的眼内显微器械、动力器械等器械的清洗和准备难度非常大[3]。因此保障高质量、高效率的清洗消毒手术器械是眼科手术成功的关键。当前传统的眼科手术清洗程序存在因器械清洗不到位而引发的眼内感染问题，且手术器械损耗也非常高，为此必须改良传统手术器械清洗流程[4]。为此选取2019年1—12月该院眼科手术室使用的120件手术器械，探讨改良清洗流程在眼科精密手术器械管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院眼科手术室使用的120件手术器械，普通手术器械主要包括剪、钳、夹等；显微手术器械主要包括轴节、管腔和轴套等显微手术器械；管理类主要包括1类、2类手术器械。2019年1—6月采用传统眼科手术清洗流程，将其作为传统组；2019年7—12月采用的是改良眼科手术器械清洗流程，将其作为改良组。

1.2 方法

传统组眼科器械清理流程：①定时回收。每2小时定时回收1次；②分类。按照普通、精密、管腔三类进行粗略的分类；③清洗。使用流动的水将手术器械冲洗干净；④多酶清洗剂浸泡；⑤漂洗；⑥将手术器械做干燥和润滑维护；⑦不同手术器械可按照消毒要求做打包杀菌处理[5]。

改良组在传统组的基础上做了以下4个方面的改良。

（1）增加回收频次。传统的回收频次是每2 h回收一次，改良后针对使用后的手术器械立即回收器械，由专人统一安排回收，要求手术器械回收不得超过术后10 min。但长时间暴露在外面的手术器械上污秽物质会干涸凝固，在清洗过程中存在遗漏或清洗不彻底的情况。增加回收频次可以防止手术血液和体液在没有干涸前就清洗，避免污秽物干涸形成腹膜凝固在手术器械上[6]。

（2）手术器械做精细化分类。精细化的手术器械分类主要分为以下5类：①普通手术器械，主要包含不含轴节、旋钮的一般器械；②轴节类的普通器械，主要包含轴节、齿槽的器械；③普通显微手术器械，主要包括不含轴节、死腔的眼科显微器械；④轴节类的显微器械；⑤管腔类的器械，比如吸注手柄、超乳手柄等[7]。

（3）根据以上手术器械分类不同采用差异化的清洗方式。①针对不含轴节、旋钮的一般普通器械，使用手术器械串在U型架上用流动清水冲洗污秽，然后运用超声波清洗剂二次清洗；②针对使用超声波清洗机清洗轴节类的普通器械，然后在使用软毛刷仔细刷洗轴承关节处；③使用精密清洗框冲洗普通显微手术器械后，再用超声清洗机冲洗；④针对轴节类显微手术器械先用精密清洗框冲洗后，再用超声清洗机冲洗，冲洗时间比普通显微手术器械时间要长，然后使用多酶浸泡；⑤用高压水枪冲洗管腔类手术器械，然后再使用多酶浸泡[8]。

（4）加强器械维护和保养，减少器械损耗。定时做清除锈渍，使用润滑材料对手术器械做保养护理，大大提升手术器械的使用寿命[9]。

1.3 观察指标

①器械报损率。登记眼科手术器械报损更换的记录，计算不同手术器械清洗程序时间段的器械报损率。

②眼内感染率。统计不同手术器械清洗程序时间段发生的眼内感染患者。

2 结果

从器械报损率来看，改良组的器械报损率为11.7%，明显低于传统组的21.7%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组手术期间有360只眼行眼科手术，眼部感染0只，眼部感染率为0.0%；传统组手术期间有386只眼行眼科手术，眼部感染6只，眼部感染率为1.6%；改良组的眼部感染率明显低于传统组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。从无菌炎性反应来看，改良组无菌炎性反应发生率为0.6%，明显低于传统组的2.8%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

眼睛是人体解剖构造非常精细的器官，眼科手术对手术器械设备的要求十分严谨。与传统手术相比，眼科显微手术具有操作准确精细、组织损伤极少以及并发症极少的特点。在眼科手术中，眼科显微手术器械和手术显微镜是开展眼科手术的必备条件，因此确保眼科手术器械的安全无菌是手术成功的关键。手术器械使用后会沾染污秽、微生物，如果没有对手术器械做好彻底清洗和杀菌消毒，这些污秽物和微生物会附着在手术器械表面，导致手术器械表面细菌附着，成为手术器械感染的风险之一。因此开展手术器械杀菌消毒管理是减少术后感染的关键。传统的手术器械清洗步骤主要分为：①定时回收；②分类；③清洗；④使用多酶清洗剂浸泡手术器械；⑤漂洗，使用多酶清洗剂浸泡后再使用清除漂洗；⑥将手术器械做干燥和润滑维护；⑦不同手术器械可按照消毒要求做打包杀菌处理。

改良后的眼科手术器械清洗方式是增加回收频次。传统的定时回收虽节省了人力，但是长时间暴露在外面的手术器械上污秽物质会干涸凝固，在清洗过程中存在遗漏或清洗不彻底的情况。增加回收频次可以防止手术血液和体液没有干涸前清洗，避免污秽物干涸形成腹膜凝固在手术器械上。有文献研究显示对手术器械做保湿处理，能够迅速清洗手术器械表层附着的有机物，清洗效果优于没有做保湿处理的手术器械，研究结果与该文一致[10]。此外该文手术器械做精细化分类。传统的分类只按照普通、精密、管腔三类进行粗略的分类，但是改良后的分类已经细化为五类，并根据手术器械分类不同采用差异化的清洗方式，这样可以避免对精细密度不同的器械做统一处理引起的清洗不彻底问题以确保轴节类、死腔类手术器械能够得到彻底的清洗。将不同分类的器械分开清洗，也避免给一些不需要浸泡很久的器械造成过度损耗，减少了清洗过程中的相互碰撞和叠放造成的磨损[11]。改良后的手术器械清洗方法还加强器械维护和保养，这样可以延长手术器械的使用寿命，减少器械损耗。器械轴节部位、咬合部位的锈斑会加重手术器械的磨损。改良后的器械清洗流程会定时做清除锈渍，使用润滑材料对手术器械做保养护理，这样能够大大提升手术器械的使用寿命[12]。

表1 两组器械报损率和眼内感染率对比

该次实验研究结果显示，从器械报损率来看，改良组的器械报损率为11.7%，明显低于传统组的21.7%（P＜0.05）；改良组手术期间有360只眼行眼科手术，眼部感染0只，眼部感染率为0.0%；传统组手术期间有386只眼行眼科手术，眼部感染6只，眼部感染率为1.6%；改良组的眼部感染率明显低于传统组（P＜0.05）。从无菌炎性反应来看，改良组无菌炎性反应发生率为0.6%，明显低于传统组的2.8%（P＜0.05）。

综上所述，改良后的器械清洗程序主要包括增加回收频次、精细分类器械、不同分类采用不同清晰方法、强化维护和保养等措施，运用改良后的器械清晰程序后，有效降低了器械报损率和术后眼内感染率。