综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用

张 园 红

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

-盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是指因盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍所造成的疾患总称，主要包括尿失禁及盆腔脏器脱垂。PFD虽不致命，但严重影响患者生理、心理行为及生活质量。盆底重建术是治疗PFD的有效方案，此类方案用无害合成材料代替或修补原有病损组织，使脱垂盆腔脏器得以提升并承托，重建盆底组织架构[1]。虽然此类术式对人体损害较小，但术后并发症仍是影响康复的重要因素，尿潴留是盆底重建术最常见的并发症，有研究统计术后发生率可达35%[2]，围术期优质的心理、生理护理以及膀胱功能训练可降低盆底重建术后尿潴留发生风险。我们探讨了综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01—2020-12月于蚌埠医学院第一附属医院行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病患者60例，均为女性，年龄52～73岁，平均(63.4±3.2)岁；初中以上文化程度21例，初中及以下文化程度39例。入选患者均确诊为盆底功能障碍性疾病，全麻下行阴式全子宫切除术+网片植入盆底重建术治疗。排除合并泌尿系统肿瘤或结石、重要器官严重功能障碍、泌尿系感染、逼尿肌无力、神经源性排尿障碍、膀胱出口梗阻及严重术后并发症患者。依据随机数字表法分为综合组及常规组各30例，2组患者年龄及文化程度等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入组前向患者及其家属讲明研究方法及目的，征得同意并签属知情同意书。本研究经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

围手术期给予常规组患者常规护理干预方案，方法：①心理护理：术前向患者讲解疾病相关知识及手术治疗的必要性，及时了解患者心理状况，对不良心理情绪及时进行疏导，缓解其对手术的恐惧及焦虑情绪；术后安抚患者波动的情绪，指导其进行康复训练，避免尿潴留；②尿管护理：留置尿管时严格遵循无菌操作流程，插管轻柔，降低尿道黏膜损伤，插管期间妥善固定导尿管，保持会阴部清洁，定时行会阴护理；③术后护理：术后嘱患者每日饮水≥2 000 mL，密切观察患者有无尿路刺激症状，可用温水冲洗外阴、听流水声、热敷患者下腹部及热滚动按摩法刺激膀胱收缩，促进顺利排尿；④盆底肌训练：嘱患者取平卧位，收缩上提肛提肌≥3 s，然后放松，15～30 min为1组，每日2～3组。综合组患者在上述常规护理的基础上结合系统性膀胱功能锻炼，方法：①盆底肌功能训练：责任护士于术前3 d即对患者进行半坐卧位、坐位、站立位、平卧位缩肛运动及排尿中断训练，以增强膀胱内外括约肌及逼尿肌的收缩、协调能力；②腹肌训练：嘱患者平卧位，抬起双腿做骑车运动，每天3次，每次5 min；③足底反射疗法：患者取平卧位，左手绷紧足底皮肤，右手中指用力依次按压肾俞、输尿管俞、膀胱俞位100～200次，力度以患者能承受为准。

1.3 观察指标

比较2组患者术后尿管重置率、尿管留置时间、残余尿量及尿潴留、膀胱刺激症、尿路感染发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术后尿管重置率，尿潴留、膀胱刺激症及尿路感染发生率比较

综合组术后尿管重置率及尿潴留发生率均低于常规组(P<0.05)；膀胱刺激症及尿路感染发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 术后尿管重置率，尿潴留、膀胱刺激症及尿路感染发生率比较 n(%)

2.2 术后尿管留置时间、残余尿量比较

综合组术后尿管留置时间、残余尿量均少于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 术后尿管留置时间、残余尿量比较

3 讨 论

盆底重建术是治疗盆底功能障碍性疾病的可靠方案，但手术实施过程涉及机械牵拉刺激膀胱及尿道位置改变，加之术后疼痛、尿道黏膜刺激及尿道周围组织水肿可导致尿潴留、排尿困难等并发症发生，且其发生风险随年龄增长而明显增加[3]。据统计，50岁以上人群盆底重建术后发生尿潴留、排尿困难等并发症发生率是50岁以下患者的2.4倍[4]。尿潴留是盆底重建术最为常见的并发症，部分患者需重复多次放置尿管，使患者产生巨大心理压力，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使术后康复时间延长，生活质量下降。如何有效预防盆底重建术后尿潴留为临床亟待解决的问题。

研究认为在术后常规护理干预方案基础上应实施全方位干预措施，可有效预防盆底重建术后尿潴留发生[5-8]。我们在盆底重建术后常规护理干预方案基础上加入手术前后心理护理、给予系统盆底肌、腹肌训练，再配合足底穴位按摩等护理干预，使患者从接受治疗初始即对治疗方案及术后尿潴留发生原因有所了解，即使术后发生尿潴留，亦能以稳定的心态配合治疗；加之盆底肌、腹肌训练与足底穴位按摩，使患者尿道周围、盆底及腹部肌肉弹性和强度得到增强，进一步增强其排尿控制能力、恢复膀胱功能[9-10]，从而减少盆底重建术后尿潴留发生。本研究结果显示，综合组术后尿管重置率及尿潴留发生率均低于常规组(P<0.05)，且综合组术后尿管留置时间、残余尿量均少于常规组(P<0.05)，表明综合护理干预方案能有效降低盆底重建术后患者尿管重置率及尿潴留发生风险，优势明显。

综上，综合护理干预方案可有效降低盆底重建术后患者尿管重置、尿潴留发生风险，促进膀胱功能及盆底肌群功能康复，值得临床推广应用。