乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌标准根治术对早期乳腺癌患者的影响对比

何俊俊

（河南科技大学第一附属医院 洛阳471003）

乳腺癌是常见的恶性肿瘤,发病率较高,且有逐年上升趋势。临床表现包括乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛、腋窝淋巴结肿大及皮肤改变,对女性的身心健康造成严重威胁[1]。随着乳腺癌诊疗技术和医疗技术的进步,可有效延长患者的生存期,但患者对生存质量的要求逐渐提升[2]。其中常规乳腺癌标准根治术有较高的手术成功率,复发率较低,但需将整个乳房切除,对患者的影响较大[3]。而乳腺癌改良根治术将胸大肌完整保留,有效减少对患者的影响,但相关疗效还有待进一步研究证实[4]。鉴于此,本研究旨在对比乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌标准根治术对早期乳腺癌患者的影响。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2016年1月～2019年1月收治的100例早期乳腺癌患者分为对照组和观察组,各50例。对照组年龄29～62岁,平均年龄（45.23±5.63）岁；病程1～21个月,平均病程（7.87±1.22）个月；左侧26例,右侧24例。观察组年龄28～61岁,平均年龄（45.46±5.54）岁；病程1～22个月,平均病程（7.84±1.28）个月；左侧27例,右侧23例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）,有可对比。我院医学伦理委员会已审核本研究方案并批准实施。

1.2 入组标准（1）纳入标准:均为女性；经X线、病理检查确诊；均为单侧；Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌；患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准:合并其他恶性肿瘤；处于妊娠期或哺乳期；肝肾功能异常。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 采用常规乳腺癌标准根治术:切除患侧乳房、胸大肌和胸小肌,包括锁骨和腋窝淋巴结清扫。

1.3.2 观察组 采用乳腺癌改良根治术:取仰卧位,设计切口应根据乳房的大小、形状和肿瘤位置,并与肿瘤边缘相距3 cm以上,全麻,对皮瓣进行游离,切除皮瓣下胸大肌筋膜、乳腺腺体组织,病理组织冰冻检查,清扫腋窝淋巴结,术后放置引流管在腋下及胸骨旁,4-0薇乔线缝合手术切口,术后2～3 d改接负压引流球。

1.3.3 术后处理 待切口愈合后,两组进行常规化疗,1次/周,连续化疗12周。

1.4 评价指标（1）比较两组术前及术后12周的生存质量,采用乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）[5]评分,包括生理、功能、情感、附加关注、社会等,总分0～144分,分数越高生存质量越好。（2）比较两组术后12周并发症（上肢淋巴水肿、感染、皮瓣坏死、皮瓣积液）发生情况；随访1年,比较两组生存率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理,全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,符合正态分布的计量资料采用（±s）表示,组内用配对样本t检验,组间用独立样本t检验,计数资料采用%表示,用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FACT-B评分对比 术前,两组生理、社会、情感、功能、附加关注评分及总分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后社会、生理、功能、情感和附加关注评分及总分均比术前高,且观察组比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FACT-B评分对比(分，±s)

表1 两组FACT-B评分对比(分，±s)

注:与同组术前相比,*P＜0.05。

时间 组别 n 生理 社会 情感 功能 附加关注 总分术前对照组观察组50 50 t P术后对照组观察组50 50 t P 9.51±2.62 9.88±2.56 0.714 0.477 12.63±2.31*18.59±2.35*12.789 0.000 8.73±3.59 8.72±3.61 0.014 0.989 13.18±2.81*17.24±2.93*7.072 0.000 6.69±1.39 6.79±1.28 0.374 0.709 10.73±2.51*15.13±2.49*8.800 0.000 8.77±1.48 8.67±1.53 0.332 0.741 14.06±1.13*19.28±2.64*12.854 0.000 10.62±3.34 10.79±3.27 0.257 0.798 15.61±3.37*22.08±5.17*7.413 0.000 44.32±12.42 44.85±12.25 0.215 0.830 66.21±12.13*92.32±15.58*9.350 0.000

2.2 两组并发症发生情况、生存情况对比 术后随访1年,观察组生存率92.00%（46/50）与对照组88.00%（44/50）对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率6.00%（3/50）比对照组22.00%（11/50）低,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况、生存情况对比[例(%)]

3 讨论

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤,病因较为复杂,可能由多种因素的综合作用导致[6]。乳腺癌病理主要是由于多种致癌因子在乳腺上皮细胞发生基因突变,导致恶性肿瘤细胞无限增殖,压迫和侵蚀周围正常组织,对正常乳腺组织结构造成破坏[7]。当前,随着乳腺癌发病率的升高,对患者的生命健康造成严重的威胁,故对患者早期进行诊断、治疗尤为重要[8]。随着医学技术的发展及对乳腺癌的认识加深,临床治疗乳腺癌方式较多,但仍以手术切除联合放化疗治疗为主要方式。

本研究结果显示,两组术后社会、生理、功能、情感和附加关注评分及总分均高于术前,且观察组高于对照组；观察组术后并发症发生率6.00%（3/50）低于对照组22.00%（11/50）；两组术后1年生存率比较无明显差异,表明乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌患者较常规乳腺癌标准根治术效果好,可减少并发症发生,且可有效改善术后生存质量。常规乳腺癌标准根治术手术合理,疗效明确,但切除病灶较大,术后在患者胸部留下多个手术瘢痕,创伤较大,易导致术后并发症的发生,对女性形象影响较大,严重影响患者的生存质量[9]。乳腺癌改良根治术可有效将手术范围缩小,保留胸大肌的完整性,避免锁骨以下损毁外形下凹,保证患侧上肢的正常功能,美化乳房形态及功能,有效提升患者术后生存质量；同时还可保证术后两侧乳房对称,使女性乳房第二性征最大程度保留,乳头乳晕复合体保留,有效提高患者的生存质量,避免对患者的心理造成影响。此外,乳腺癌改良根治术可有效将手术视野扩大,缩短皮瓣隧道距离,降低手术难度,使并发症的发生减少[10]。但在采用乳腺癌改良手术时应严格掌握手术适应证,在术中应严格操作,并对术后的护理及综合治疗予以高度重视,以提升患者的生存质量。但鉴于本研究样本量较小,随访时间较短,后期应大样本,延长随访时间,进一步证实对比乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌标准根治术对早期乳腺癌患者的影响。

综上所述,与常规乳腺癌标准根治术相比,早期乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治术的并发症较少,有效改善术后生存质量,具有临床推广价值。