阴道填塞纱布联合宫底加压在子宫下段收缩乏力产后出血中的应用*

胡春芳 廖风娇 胡小红

（江西省新余市妇幼保健院妇产科 新余338025）

随着我国二孩政策的开放,妊娠女性明显增多,瘢痕子宫、双胎、巨大儿、羊水过多等孕妇数量也明显增加,产后出血高危人群比例激增,如何防治产后出血已经引起了产科医师的关注。临床上对于子宫收缩乏力产后出血主要采用促宫缩药物进行治疗,但许多药物对子宫下段收缩乏力敏感性较差,效果不佳[1]。阴道填塞纱布是一种刺激宫缩和压迫止血的有效手段,配合宫缩剂的使用能够很好地止血,但纱布填塞不紧时容易形成隐性出血,延误治疗。近几年,有文献报道,使用收腹带或宫底压沙袋进行宫底加压对子宫下段收缩乏力产后出血有良好的止血作用[2]。我院也在此方面积累了一些经验,本研究对阴道填塞纱布联合宫底加压在子宫下段收缩乏力产后出血中的应用效果进行了分析。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年6月～2020年6月在我院产科分娩后发生子宫下段收缩乏力产后出血产妇80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。观察组年龄20～39岁,平均（30.42±5.33）岁；孕周37～41周,平均（39.02±1.24）周；初产妇11例,经产妇29例。对照组年龄20～38岁,平均（30.15±6.04）岁；孕周37～41周,平均（39.11±1.30）周；初产妇10例,经产妇30例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:有瘢痕子宫（尤其是多次剖宫产史）、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、贫血、巨大儿、高龄等产后出血高危因素；子宫体部收缩良好,但子宫下段收缩乏力；出血量为300～ 2 000 ml；家属签署知情同意书。排除标准:其他原因引起的产后出血；有子宫切除指征。

1.3 止血方法 对照组给予缩宫素+宫底加压治疗:产妇产后或剖宫产后返回病房,发现出血增多,给予掏出宫腔积血和血块,麦角新碱0.2 mg肌注,缩宫素20 U+生理盐水500 ml静脉点滴。使用长度适宜的宫底部腹带加压固定,防止宫底上移,并缩小子宫下段容积。注意松紧要适宜,不可影响呼吸和血液循环。观察组在此基础上给予阴道填塞纱布治疗:消毒外阴,戴无菌手套掏出宫腔积血和血块；将无菌换药小纱布5～10块（根据产妇阴道深浅）塞入阴道并尽量向穹隆部填塞,使纱布似拳状直接压迫子宫下段；宫底部用腹带加压固定,防止子宫底上移,观察12～24 h阴道无明显出血可取出填塞纱布。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果,止血治疗后12 h出血量及止血时间。治疗效果评价标准:显效,出血停止,子宫收缩良好,生命体征指标稳定；有效,出血量明显减少,子宫收缩良好,生命体征指标稳定；无效,未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS22.0统计学软件处理。计量数据以（±s）表示,采用t检验；计数资料以%表示,采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组止血治疗后12h出血量及止血时间比较观察组治疗后12 h出血量少于对照组,止血时间短于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组止血治疗后12 h出血量、止血时间比较(±s)

表2 两组止血治疗后12 h出血量、止血时间比较(±s)

组别 n 止血治疗后12 h出血量（ml） 止血时间（min）观察组对照组40 40 t P 60.42±12.17 244.62±30.08 82.901 ＜0.01 17.15±3.85 35.18±5.97 25.650 ＜0.01

3 讨论

产后出血是临床常见的产后并发症,也是导致孕产妇死亡的主要原因之一,其中子宫收缩乏力是引发产后出血的重要因素。临床研究表明,顺产伴子宫下段收缩乏力出血者无法立即给予有效手术止血,而剖宫产产妇即使术中顺利,术后也容易因子宫下段菲薄而导致子宫下段收缩乏力,引发子宫大量出血[3]。临床常用的子宫下段收缩乏力产后出血止血方法包括药物止血、球囊压迫止血、手术缝合止血等,效果不一。其中药物止血一般对子宫体部效果更佳,而对子宫下段效果欠佳,容易造成病情控制不及时,导致子宫下段水肿,继而加重出血；球囊止血能够通过压迫子宫下段产生良好的止血效果,但操作较为复杂,价格也较高,不适于基层医院大范围开展[4]；手术缝合止血也有良好的止血作用,但多适合剖宫产手术患者,顺产者不能常规使用。

近年来,临床上对宫底加压在子宫收缩乏力性产后出血治疗中的应用多有报道,指出宫底加压能够有效挤压子宫,适用于子宫收缩乏力导致的产后出血。有研究认为,利用腹带对患者腹部进行束缚能够实现宫底加压,对子宫下段产生从表面到深层的挤压,有效促进子宫收缩,改善子宫疲软；同时也有利于防止产后腹压骤降引起的盆腔充血和出血量增加情况。并且,利用腹带进行宫底加压有效避免了长时间用手压迫止血,减少反复操作,减少了感染机会[5]。阴道填塞纱布也能够快速止血,但存在一定不足,若填塞时存在间隙易导致宫腔积血,不仅容易形成隐性出血,延误治疗,还可能引起宫内感染[6]。本研究即采用阴道填塞纱布联合宫底部腹带加压固定止血,结果显示观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）,证实阴道填塞纱布联合宫底加压治疗能够有效提升子宫下段收缩乏力产后出血的治疗效果,这与上述研究报道相符。观察组治疗后12 h出血量少于对照组,止血时间短低于对照组（P＜0.01）,表明阴道填塞纱布联合宫底加压对子宫下段收缩乏力产后出血有更好的止血效果,能够减少产妇的失血量,缩短出血时间。另外,宫底加压与阴道填塞纱布操作简单且临床适用性强,产科医师均可快速掌握,基层医院也可推广。

综上所述,阴道填塞纱布联合宫底加压治疗子宫下段收缩乏力产后出血效果显著,能够有效减少出血量,缩短出血时间,值得基层医院推广。