改良B-Lynch缝合法联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产产妇的影响

王颖

（河南省柘城县中医院妇产科 柘城476200）

产后出血是临床剖宫产手术常见并发症,其中子宫收缩乏力是出血的主要原因,如不能及时有效的止血,产妇会因急剧下降的循环血量造成全身组织缺氧、缺血性死亡,危及患者的生命安全[1～2]。卡前列素氨丁三醇是一种新型前列腺抑制剂,可刺激子宫收缩,对子宫肌层进行压迫,且对产后出血有一定的预防作用[3]。改良B-Lynch缝合法可对子宫血管进行机械性压迫,起到止血的作用,二者合用的止血效果更佳[4]。鉴于此,本研究旨在探讨改良B-Lynch缝合法联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产产妇的临床效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年3月～2020年7月接受剖宫产的产妇80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组年龄22～35岁,平均年龄（29.23±5.48）岁；孕周38～42周,平均孕周（39.71±1.18）周。观察组年龄22～36岁,平均年龄（29.28±5.42）岁；孕周38～43周,平均孕周（39.68±1.21）周。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准:产后分娩出血量＞1 000 ml/h；患者及家属均自愿签署知情同意书；手法按摩子宫、“8”字缝合、压迫子宫动脉等止血方法均无效。（2）排除标准:伴有血液系统疾病；合并妊娠高血压疾病；凝血功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇。胎儿娩出后,静脉滴注缩宫素注射液（国药准字H31020850）10 U,子宫肌层注射缩宫素10 U,并给予卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183）250 μg,子宫肌层注射。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用改良B-Lynch缝合法,探查宫腔,将子宫从腹腔中拖出,辨认出血点,采用70 mm圆针对子宫切口距右侧3 cm下缘4 cm处进行穿刺,采用2号肠线经宫腔穿刺切口上缘3 cm出针,并拉至宫底,在宫底距宫角4 cm左右加压,并垂直绕过宫底至子宫前壁,在左侧子宫切口上下缘进针,方法与右侧相同,双手加压对肠线进行牵拉,并对子宫进行加压,结扎切口上下缘肠线,确认无出血后,缝合关闭子宫切口。

1.4 评价指标（1）比较两组临床指标,包括术中出血量、住院时间、术后24 h出血量。出血量采用容积法测量。（2）比较两组凝血功能,在治疗前及治疗24 h后取静脉血3 ml,离心后分离血清,采用免疫比浊法测定血清纤维蛋白原（FIB）水平,采用酶联免疫法测定血清D-二聚体水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理,以（±s）表示计量资料,组内用配对样本t检验,组间采用独立样本t检验,以%表示计数资料,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 观察组术后24 h出血量、住院时间、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比(±s)

表1 两组临床指标对比(±s)

术后24 h出血量（ml）对照组观察组组别 n 术中出血量（ml）住院时间（d）40 40 t P 423.42±75.12 385.42±68.98 2.357 0.021 7.81±1.45 7.11±1.28 2.289 0.025 562.68±101.47 493.53±88.45 3.249 0.002

2.2 两组凝血功能指标对比 治疗前,两组FIB、D-二聚体水平对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组FIB、D-二聚体水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血功能对比(±s)

表2 两组凝血功能对比(±s)

注:与同组治疗前相比,*P＜0.05。

时间 组别 n FIB（g/ml） D-二聚体（mg/L）治疗前对照组观察组40 40 t P治疗后对照组观察组40 40 t P 4.70±0.54 4.72±0.52 0.169 0.866 4.41±0.53*3.41±0.34*11.048 0.000 3.41±0.42 3.24±0.36 1.944 0.055 3.11±0.53* 1.22±0.21* 23.186 0.000

3 讨论

随着我国剖宫产率的升高,产后出血发生率也随之升高,故对剖宫产术中及术后大出血的预防是临床产科工作难点[5]。临床对于剖宫产术中大出血常用的处理方法有缩宫素、填塞纱条、按摩子宫及宫腔放置球囊压迫等[6]。如上述方法不能有效控制出血,必要时应采取子宫切除术止血,这意味着患者彻底丧失生育功能,对患者的心理及生理造成严重打击[7～8]。目前临床止血药物及子宫缝合方式的不断更新,剖宫产产后出血有了新的解决途径。

FIB是一种蛋白质,是凝血过程、血栓形成的重要物质；D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物,其水平升高说明机体处于高凝状态。本研究结果显示,观察组术中出血量、住院时间、术后24 h出血量均少于对照组；治疗后,两组FIB、D-二聚体水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,表明剖宫产产妇采用改良B-Lynch缝合法联合卡前列素氨丁三醇可有效减少术后出血量,促进产妇产后恢复,改善患者凝血功能。卡前列素氨丁三醇是前列腺衍生药物,其生物活性较强,作用时间较长,可对宫颈进行扩张和软化,触发肌原纤维的收缩活动,进而持续、强烈的将产妇子宫平滑肌张力增加,闭合血管与血窦,预防产后出血[9～10]。减少盆腔动脉压机械性纵向对子宫平滑肌的挤压是B-Lynch缝合术的原理,有效对子宫壁的弓状血管挤压,使血流减少,子宫肌层缺血刺激子宫收缩,压迫血窦关闭达到持续止血的目的[11]。将B-Lynch缝合术跨过子宫前后壁的缝线在子宫浆肌层缝合是改良B-Lynch缝合法,消除缩宫后缝线脱落损伤肠管,对术后随着子宫复旧缝线滑脱有效预防,套入其他内囊引起梗阻,且缝线不穿透内膜,避免子宫内膜异位及宫腔感染的形成；对子宫切口左右缝合,避免对子宫动脉上行支进行结扎,对子宫及卵巢的血供不会造成影响。因此,改良B-Lynch缝合法联合卡前列素氨丁三醇可保证患者的子宫处于持续收缩状态,利于手术的顺利完成,减少产后出血[12]。但鉴于本研究样本量有限,随访时间较短,后期应加大样本量,延长随访时间,进一步分析改良B-Lynch缝合法联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产产妇术的效果。

综上所述,改良B-Lynch缝合法与卡前列素氨丁三醇结合可有效减少剖宫产产妇术后出血量,促进产后恢复,改善患者凝血功能。