身心护理对老年高血压患者血压控制水平的影响

于美花，赵 静

(扬州大学附属医院心血管内科，江苏扬州，225000)

老年高血压一般是指60岁以上的原发性高血压患者。据《2015年社会服务发展统计公报》显示，截止至2015年底，我国60岁以上老人2.22亿，占我国总人口的16.1%［1］。另据《全国居民营养与健康状况调查2002综合报告》和《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，我国老年高血压发病率由2002年的49.1%上升至2012年的58.9%［2-3］。但我国老年高血压患者的诊出率、治疗率和达标率均偏低，由高血压导致的心脑血管疾病在全球范围不断攀升［4］，因此积极防治老年高血压具有十分重要的意义。除科学规范的药物治疗外，护理对改善老年高血压病情及预后也具有重要意义。研究［5-7］提示精心的护理干预可改善老年高血压患者的血压控制水平。但目前针对心理、生理双重护理的研究相对较少。心理状态是患者影响服药依从性的重要因素［8］，因此本研究旨在探讨身心护理对老年高血压患者血压控制水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月扬州大学附属医院心内科就诊的原发性高血压患者80例。诊断标准:参考2017年中国老年学和老年医学学会发布的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》的诊断标准［9］:①年龄≥60周岁；②连续3次或以上非同日血压超过正常上限，即收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg；③排除继发性高血压。纳入标准:①符合上述诊断标准；②既往未参加过类似医学研究；③能够有效沟通；④同意并签署知情同意书。排除标准:①合并有严重的脏器损害，如严重的肝肾功能不全、严重心肺功能不全；②精神障碍，如阿尔兹海默症患者；③患者恶性肿瘤，预期寿命低于1年。

80例患者按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组男24例，女16例，平均年龄(69.45±9.18)岁，平均病程(7.16±2.35)年；合并冠心病11例、糖尿病9例、高脂血症15例，其他7例。研究组男25例、女15例，平均年龄(70.58±9.87)岁，平均病程(7.50±2.84)年；合并冠心病8例、糖尿病13例、高脂血症15例、其他5例。2组性别、年龄、病程、等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经扬州大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在常规药物治疗和生活方式干预的基础上，对照组给予常规护理，包括常规健康宣教、遵医嘱发放药物等。观察组在对照组基础上给予身心护理，主要包括心理护理和用药护理两部分。

1.2.1 心理护理:护理人员态度和蔼、言语温柔，要理解患者的心理、情绪变化，用和蔼的态度、温柔的言语和患者交流，缓解患者因疾病导致的心理障碍。多数患者存在对疾病认知不足、对周围环境陌生等，在长期治疗过程中会表现出烦躁、焦虑等情绪。因此护理人员应主动和患者沟通，及时解答患者问题，解决患者住院期间面临的困难，建立信任可靠的护患关系。此外，还应加强高血压知识的宣教，可以通过漫画、视频等多种方式向患者讲解血压控制、生活、饮食、运动等相关知识，提高科学认知，解除心理恐惧。

1.2.2 用药护理:针对患者服用药物不同、患者行为习惯差异以及血压高峰值的不同，为患者制定适合自身需求的服药计划。例如告知患者哪几种药物可以同时服用；夜间血压较高的患者，则其服药时间可以改为睡前。

1.3 观察指标

评价患者服药依从性，对比干预后2组血压水平(收缩压、舒张压)和血压控制达标率。①服药依从性:采用Morisky等［10］编制，司在霞等［11］翻译的量表(Cronbach’s α系数 0.81，一致性信度0.92，重测信度为0.95)。该量表共8条，按照0分或1分计分，总分8分。8分为依从性高，6～7分为依从性中等，低于6分为依从性低。②血压水平:记录患者清晨、上午9～10点、下午3～4点钟和睡前4个阶段的收缩压、舒张压水平。③血压达标率:根据患者合并症和年龄情况，按照指南制定个性化血压达标率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 服药依从性

服药依从性评价结果显示，对照组服药依从性高2例，中等20例，低18例；研究组服药依从性高9例，中等24例，低7例。研究组患者服药依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血压水平

研究组患者各时间点收缩压以及下午舒张压均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；除下午时间点外，研究组其他时间点舒张压与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。2组患者血压趋势图基本成勺型分布，舒张压在下午时差值最大，在睡前差值最小，收缩压差值最大和最小均出现在睡前。

表1 2组患者收缩压、舒张压各时间点比较(±s) mm Hg

表1 2组患者收缩压、舒张压各时间点比较(±s) mm Hg

组别对照组研究组t P n 40 40- -收缩压上午132.66±10.69 126.85±8.64 2.673 0.011下午140.64±9.72 135.26±9.18 2.545 0.015睡前127.75±7.90 118.17±7.43 5.587<0.001清晨131.37±8.53 125.74±7.29 3.173 0.003舒张压上午65.18±7.67 63.34±5.65 1.222 0.229下午75.92±6.15 71.46±6.71 3.099 0.004睡前60.69±5.54 60.25±5.39 0.360 0.721清晨62.37±5.64 63.92±5.08 1.291 0.204

图1 2组患者收缩压、舒张压趋势图

2.3 血压达标率

研究组达标率82.50%(33/40)，高于对照组的60.00%(24/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

动脉粥样硬化是老年高血压最大的特点，表现为收缩压升高、舒张压下降、脉压差增大，其原因主要在于大动脉回缩减弱、顺应性降低［12］。其次是全身性退化，心肾结构改变，已发生心肾功能不全，引起水钠潴留而发生高血压［13］。再加上老年人调节能力下降，血压波动较大，容易发生心脑血管事件［14］。依据《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》指南［9］，老年高血压患者应遵循:小剂量、联合、个体化、平稳降压、逐步达标的原则，同时应规律的习性家庭监测血压。根据年龄和合并症不同，降压目标有所不同。

高血压治疗一线临床用药包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂等五大类药物［15］。部分老年患者因多种原因，导致血压控制不佳，需要联合用药。联合用药时应把握好适应症、科学配伍不同种类药物，三种及以上药物联用，应包含利尿剂［16］。

高血压病因和发病机制与心理社会因素密切相关。老年高血压患者常伴有焦虑、抑郁等负性情绪。在高血压药物治疗的同时，应重视心理社会因素对血压控制的影响。本研究结果显示，研究组患者服药依从性优于对照组，各时间点收缩压水平和下午时舒张压水平均低于对照组，血压达标率高于对照组(P<0.05)，提示身心护理可提高老年高血压患者的服药依从性，更有效控制收缩压水平，提高血压控制达标率，与雷雨颖等［17］研究结果基本一致。但干预对舒张压影响较小，与部分研究不一致［18-19］，可能与近年来老年高血压患者治疗率、达标率提高有关。

综上所述，身心护理可提高老年高血压患者的服药依从性，更有效控制收缩压水平，提血压控制达标率。但本研究样本量小，病理范围局限，需进一步扩大样本量，开展多中心研究。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。