新型冠状病毒肺炎疫情期间小儿骨科的应急护理管理

李立君，李慧英

（天津市天津医院小儿骨科，天津，300211）

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感，预防与隔离是最有效的防护措施［1-3］。小儿骨科虽不同于感染科、呼吸科、重症监护室等一线科室，但作为日常收治急诊患儿的科室，如何做好疫情期间的应急护理管理是预防新型冠状病毒肺炎医院感染和降低交叉感染风险的重要环节。疫情期间，天津市天津医院小儿骨科积极采取应急护理管理措施，切实有效做好预防管理工作，满足了患儿的就医需求，保证了医护人员的身心健康，现将工作内容总结如下。

1 科室及护理人员介绍

天津市天津医院小儿骨科始建于1954年，是全国第一个专门诊治14岁以下儿童各类骨、关节和脊柱疾患的临床科室。2010年本院骨科（小儿骨科为八个亚专业之一）被卫生部遴选为首批国家骨科临床重点专科；2011年成为国际内固定学会（OA）中国小儿骨科临床培训中心；2015年被国家卫生和计划生育委员会能力与继教中心确定为全国小儿骨科专科医师培训基地。现有2个病区，开放总床位数72张。主要收治患者病种为各种创伤骨折、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、不同原因导致的上肢畸形、下肢不等长、膝内翻、膝外翻等。病区总护士31名，年龄24～58岁，平均34岁，其中主任护师1名、副主任护师1名、主管护师8名、护师8名、护士13名。

2 新型冠状病毒肺炎知识培训与考核

疫情期间，多采用线上科室微信群的交流模式，学习新型冠状病毒肺炎相关诊疗方案。每日晨会交接班完毕由护士长传达医院关于新型冠状病毒肺炎疫情防控的相关文件，及时进行方案解读的学习，做到全员掌握。

医院感染科联合护理部对全院人员进行穿脱防护服的培训，并分时段进行考核，确保全院职工掌握正确的穿脱防护服标准流程。护理人员接触患者的时间长，频率高［4］，应加强对后备一线人员，尤其是护理人员的专项培训，主要内容包括：新冠基本知识、流行病学知识、诊断标准、治疗原则、消毒隔离防护的基本技能、心理疏导等。

科室成员每周通过“感控工作间”公众号自学新冠相关知识，并按时完成考核，考核不合格者将计入科室绩效，并组织不合格者进行二次培训；护理部每日通过各科室微信工作群，线上组织全院护士学习新冠防控知识和医院规章制度，包括住院患者管理制度、探视制度、发热患者处置流程、清洁消毒操作标准等，保证全员参与，实名答卷。

3 就诊流程和住院患者发热报告流程

就诊流程和住院患者发热报告流程见图1和图2。

图2 住院患者发热报告流程

4 护理管理

4.1 病区布局管理

遵照医院相关规定，小儿骨科进行了多次病区调整，包括小儿骨科一病区和二病区的合并，病区变更等。根据疫情严重程度和病区患儿数及时进行病区调整，减少人员聚集，确保医护人员的自身防护，做好住院患儿的诊疗和护理。

4.2 护理人员管理

4.2.1 合理配置护理人力资源，实行弹性排班制度：合理配置护理人力资源，全科除怀孕、哺乳期护士外，其余人员均接受医院统一组织和调遣。护理部从中选拔合适人员，为支援疫情抗击一线队伍做准备。本科1名护士抽调至门诊鉴诊处，其余护士实行弹性排班制度，合理分配工作，减少人员聚集。

4.2.2 提高医护人员心理素质，确保临床工作正常进行：为提高疫情期间医护人员的心理素质，保证医务人员身心健康，医院制作了“新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册及心理防护手册”，并确保人手一册；通过医院公众号和内网OA等渠道宣传疫情下医护人员调节压力的方法，对思想压力大的医护人员及时进行心理干预。保证临床护理工作的正常进行。

4.2.3 每日监测体温，逐级上报：全院人员每日通过科室微信工作群上报体温，由专人负责整理并于每日16：00前上传至内网OA，对全院职工身体状况进行监控。体温异常者不予上岗，及时排查体温异常原因，进行有效干预。统计有无与确诊病例、疑似病例行动轨迹时间及范围相关人员，发现异常者及时进行居家隔离。

4.3 物资管理

统计科室现有物资，按实际情况及时申领，保证科室日常工作需要，并做好应急储备。疫情期间，口罩、速洁、TD粉等物资按规定填写申请，说明物资使用情况，并附详细使用记录，由医务科记录盖章、供应科科长签字后方可领取，其他物资常规领取。由护士长负责口罩的发放、登记、清点工作，做到物尽其用，避免浪费。

4.4 环境管理

小儿骨科病房人员聚集，流动性大，是疫情防护的重要环节［5］。本科室加强特殊时期的病区环境管理，积极配合医院疫情防控工作。严格实行门禁管理，员工持工牌走职工通道进入病区，患者及家属持住院证走公共电梯进入病区。病区各处标识清楚。严禁住院患儿以任何理由离院。特殊情况需外出的家属，做好个人防护宣教，于出入口处登记，叮嘱按时返回病房。

依照医院发布的《清洁消毒操作流程（第二版）》，对病区各区域，包括病房、办公区域、生活区域等处做好消毒和安全防护工作。具体如下：①空气：病室每日开窗通风2～3次，每次≥30 min；可采取排风（自然通风和机械排风）措施。无人状态下，气溶胶喷雾（2 000 mg/L含氯消毒剂）消毒，首先关闭门窗，进行喷雾消毒，或紫外线空气消毒1 h。②物体表面：每日使用1 000mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒门窗、物体表面，消毒作用时间≥30 min；使用75%的酒精擦拭激光治疗仪、心电监护、骨折治疗仪、多普勒血流仪等仪器设备；使用1 000mg/L含氯消毒液擦拭床单位，作用30 min，再用清水擦拭；墙壁、地面有肉眼可见污染物时，先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，用1 000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒。先由外向内喷洒1次，喷药量为100mL/m2～300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒1次，消毒作用时间≥30 min；封堵新风回风口，关闭机器。小儿骨科作为普通病区，严格遵守原消毒隔离制度，由护理部消毒隔离小组安排专业人员对后勤和物业工作人员进行培训，加强消毒隔离意识，保证病区环境干净整洁。

4.5 住院患儿及家属的管理

4.5.1 门急诊住院患儿的收治和流程制定：①在特殊疫情形势下，对于普通长骨干闭合骨折患儿，尽量避免住院治疗，可在闭合整复后辅以石膏或支具固定保守治疗。对需要牵引治疗的闭合骨折，可指导患儿家属居家对其进行皮肤牵引治疗［5］；②符合急诊手术指征的患儿，以抢救患儿生命和挽救功能为主。确保参与救治的急诊医护人员安全，急诊流程及防护措施均应于疑似COVID-19感染患儿相同，医务人员按照标准预防和三级预防的原则加强个人防护［5］；③急诊术后患儿需由三级医师签字，收治过渡病房，待完善流行病学史、患儿病情平稳的情况下，转回本科室继续治疗；④门诊择期患儿就诊实行预约制，由接诊医师开具住院证，三级医师确认，方可住院。具体就诊流程如图1。原则上尽量减少收治择期手术患者，后续根据疫情控制、物资配置到位情况逐步开放［6］。

4.5.2 加强患儿、家长及保洁人员等非医护人员的防护：严格执行“一对一”陪护制度，1名患儿限制1名固定家属陪护，住院期间不得随意更换陪护人员。如因特殊需要，不得不更换者，需由主管大夫对更换人员进行严格的流行病学调查，签署承诺书，方可更换［7］。

4.5.3 注重住院患儿及家属的心理护理：发放新型冠状病毒肺炎知识手册，讲解新型冠状病毒肺炎相关知识，尤其是口罩的佩戴、手卫生的流程、消毒剂的使用等。使患儿及家属正确认识新冠，做好日常个人防护，积极面对疫情。

4.5.4 严格执行相关制度：严格实行订餐制度，避免不必要的外出。日常用品可打电话给医院物业部门，统一订购并送至病区。根据医院规定，特殊时期禁止探视。每日对患儿及陪护家属进行体温监测并记录，减少人员聚集，降低交叉感染风险。减少病房内住院患者密度，六人间病房实行对角线收治，保证床间隔＞1 m。科室设置隔离/过渡病房，收治发烧患儿。严格执行医务科发布的住院患者发热报告流程，发热患者得到救治的同时，确保医务人员安全。具体流程见图2。

4.6 延续护理管理

此次疫情打破了原有的诊疗秩序，且交通不便、严格的防护制度等严重影响患儿的就医诊治。通过医院或第三方机构提供的在线医疗服务平台，能够有效缩短患儿就医排队时间，使得医院双方沟通更加灵活，减轻患者的就医成本，同时也降低了交叉感染的风险［5］。本科加强科室公众号和微信群的管理，及时发布新冠相关知识，建立良好的线上医患、医护沟通平台。

5 小结

新型冠状病毒属于β冠状病毒，传染性强，人群普遍易感。因此，病区做好切实有效的疫情期间应急管理是预防院内交叉感染的重要环节［1，8］。小儿骨科严格遵守国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎各项诊疗规范，执行医院制定的门急诊收治流程、发热患儿处置流程、消毒隔离流程、职业暴露处置流程等，并建立了小儿骨科应急护理管理制度，但是在临床护理工作中仍会出现很多无法回避的问题。如为避免人员聚集，多采用线上学习和考核的方式，增加了管理难度，护士长需时刻监督科室人员进行学习，反复强调个人防护的重要性；多数物业和后勤人员对知识的理解能力和记忆力有限，消毒隔离组培训人员需花费更多的时间讲解新型冠状病毒肺炎相关内容及防护要点；病区搬迁增加了科室工作的负担，新环境下如何与其他科室合作办公、物资消耗如何计算、值班人员休息室如何安置等均是医务人员面临的新的问题；此外，取消探视制度也对护理工作提出了更高的要求。

新型冠状病毒肺炎为突发公共卫生事件，及早进行应急护理管理干预，提升医护人员的应急意识，疏导医护人员的不良情绪，规范各项流程并严格执行，加强人员、物资、环境管理，关注患儿及家属的心理健康，加强疾病知识的宣讲，提升管理效率，对于预防医院内交叉感染意义重大［9］。医务人员应积极响应国家的防控政策并坚决执行医院的各项规章制度，及时调整工作策略，完善护理管理体系和流程，确保护理工作正常进行。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。