脑卒中后肩手综合征患者局部皮温变化影响因素研究

汤伟伟

（上海市瑞金康复医院综合康复科，上海，200023）

脑卒中指多种原因导致的脑血管受损、局灶性（或整体）脑组织损害。脑卒中会引发多种并发症，其中肩手综合征就是一种最常见的并发症，多见于脑卒中后上肢偏瘫患者［1］，肩手综合征又称反射性交感神经营养不良，因卒中后影响因素的不确定，直接制约了卒中后相关测评工具的研制和开发，这极大阻碍了脑卒中后危险人群的快速筛查［2］。卒中后肩手综合征临床表现为患侧肩痛及运动受限，严重者可以出现同侧手腕、手指的疼痛、浮肿，浮肿以手背明显，患者手指关节多出现为屈曲的活动范围受限，甚至可出现手部肌肉萎缩等，这是严重影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因之一［3］。然而多数研究关注脑卒中患者的肢体功能评价，临床中护士往往也忽略了监测局部皮温变化，薛艳等［4］认为关节局部皮温与临床症状这两者之间的关系尚未明确，仍需进一步研究加以印证。但现有文献中却很少有研究皮温与脑卒中后肩手综合征者之间的影响因素，故有待于进一步调查分析。本研究探讨了脑卒中后肩手综合征患者局部皮温变化的影响因素，为其后续康复的特异性对症治疗及护理提供新思路和参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取2020年3月—8月本院收治的88例脑卒中后肩手综合征患者作为观察对象，纳入标准：①患者均符合全国第四届脑血管会议拟定的脑出血及脑梗死诊断标准。②临床表现均符合肩手综合征诊断。排除标准：患有肩周炎、颈椎病的患者。

1.2 方法

保持室内温度和湿度恒定，采用倍尔康非接触式红外体温计（型号：JXB-178）进行测试皮温。皮温测定点以患者上肢中心轴为中线，对手掌、手背、腕关节上5 cm内、外处，各4个点进行皮肤温度测定，同时取双侧。测试前禁止运动、康复治疗结束后需1 h以上方可检测，操作时室内室温约25℃，相对湿度40%～60%，双侧上肢暴露5 min后再测量。测量皮温时机器在同一位置反复测3次，数值差距在0.2℃范围内取较高结果，测量误差超过0.2℃，再等待1 min后重复上述操作直至符合要求。测试点见图1。

图1 图文测定点图示

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患侧与健侧皮温比较

患侧与健侧皮温比较见表1。对88例患者8个点局部皮温进行测量，统计结果显示，患侧手掌内皮温高于其他测试点，患侧手掌内皮温（36.50±0.18）℃ ，健侧手掌内皮温（36.42±0.34））℃，患侧掌内皮温高于健侧掌内皮温，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 患侧与健侧的比较(±s) ℃

表1 患侧与健侧的比较(±s) ℃

部位患侧内健侧内t P手腕内36.38±0.34 36.32±0.40 1.350 0.181手腕外36.10±0.46 36.01±0.68 1.246 0.216手掌内36.50±0.18 36.42±0.34 12.668 0.009手掌外36.28±0.39 36.19±0.50 1.403 0.164

2.2 患侧掌内皮温变化的单因素分析

肩手综合征者的性别、年龄、病程与皮温无明显影响关系（P>0.05），见表2。

表2 患侧手掌内温度单因素分析

3 讨论

本研究结果显示，患侧手掌内皮温高于其他测试点，患侧手掌内皮温（36.50±0.18）℃，健侧手掌内皮温（36.42±0.34）℃，差异有统计学意义（P＜0.01）。因脑卒中后致偏瘫，使患者的交感神经产生兴奋性增高和血管痉挛现象，增加末梢血流量，后期血管对儿茶酚胺产生敏感，皮肤血流降低，局部组织出现营养障碍。此外患肢还会受P物质及其他神经肽释放出神经源性炎症，引起患肢水肿和疼痛，然后再刺激末梢神经，引起脊髓中间神经的兴奋性，最终导致血管收缩异常循环［5］。庾慧敏等［6］认为肩手综合征的发病原因与腕屈曲位长时间受到压迫及手关节牵拉过度有关，肩手综合征者因长时间腕关节呈强直性掌屈状［7］，所以该手掌内温度不易散发而升高。张超丽等［8］认为良肢位摆放能降低脑卒中后肩手综合征的发生率，同时可提高患侧上肢功能及日常生活活动能力。因此，在临床中护士更要加强对患者及家属的宣教，告知良肢位摆放的重要性和危害性，同时护士要督促改措施的落实情况，并及时观察良肢位摆放的有效性，必要时予以协助，以减轻肩手综合征程度的进一步的发展。

单因素分析结果显示，患者的患侧掌内皮温与其性别、年龄、病程无明显影响关系。考虑患侧掌内皮温升高可能与肩手综合征的发病机制有关。谷云青等［9］认为目前肩手综合征的发病原因目前尚未十分明确，可能与肢体受到压迫、不正确的运动模式而导致体位压迫损伤及肢体损伤有关。而肩手综合征早期的预防主要包括早期的体位摆放、主动与被动运动及作业疗法，这些措施对患者上肢运动功能的改善具有十分重要的意义［10］。因为正确的体位摆放，可以有效帮助患者减轻患肢水肿程度和疼痛感；上肢主动和被动活动可以帮助患者运动肩手关节，改善其关节的活动度；微波治疗可以促进血液的回流，减轻患者水肿程度；艾灸联合中药熏蒸和针刺康复治疗法可以活血液通经络，能有效减轻疼痛和水肿；整个医疗和康复过程中贯穿健康教育，能使患者以最佳的心态积极参与到康复治疗和护理中来，以提高其恢复程度［11］。肩手综合征并发症的出现严重影响了肢体功能及恢复康复进程，如不及时进行有效的康复治疗护理，会导致功能永久性畸形和缺陷。因此护士要时时督促患者肢体摆放处于功能位，并教会患者及家属适时予以被动、主动运动以打开肩关节，从而防止肩关节的粘连，从而提高患侧上肢功能及日常生活活动能力。同时，要与患者建立良好的医患关系以促进信任，从而提高患者的依从性。

通过皮温监测及相关性分析，护士因更加注重对肩手综合征患者皮温的监测，并及时将测试结果告知医生，以便医生及时调整治疗方案。康复护理措施、综合治疗脑卒中后肩手综合征，不仅能够减少了患者的痛苦感觉，促进患者康复转归，更是减少卒中后致残率及对照顾者的依赖［12］。所以，应及早实施干预，例如：良肢位摆放不仅可以防止患侧上肢的痉挛发生，同时可以预防肩关节的半脱位，从而解除肩痛；主动与被动运动还可以开发患者大脑运动功能的潜力；物理治疗、中西医结合等综合治疗，能很好地提高患侧上肢功能及日常生活活动能力；脑卒中后患者常常出现抑郁、焦虑等消极甚至厌世等情绪，因此对患者及家属及早做好心理疏导也尤为的重要。因每位卒中后肩手综合征者的分期不同，所以应予针对性、个性化的护理，以免延误治疗的最佳时间。考虑患侧掌内皮温升高可能与肩手综合征的发病机制有关，因本研究目前存在样本量还不充足，所以还有待于增加样本量并查找出更多与皮温的相关因素，以提高临床治疗效果，加快患者的康复进程。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。