甲状腺癌患者疾病感知及对生活质量的影响研究

黄颖慧，包 龙，黄若琳，王莹鑫，王一卓，曾 颖

（1.南华大学护理学院，湖南衡阳，421001；2.苏州大学附属第一医院苏州大学第一临床医学院，江苏苏州，215006）

近年来，甲状腺癌的发病率逐年上升。美国甲状腺癌的发病率在1986年为5.32/10万，到2016年，其发病率已上升到14.47/10万［1］。我国2010年全国甲状腺癌的世标发病率为3.23/10万，到2013年，世标发病率为7.67/10万，仅3年时间，发病率增长了137%［2］。甲状腺癌发病率高，生存率也高，20年相对生存率达到了95.4%［3］。良好的预后使大部分甲状腺癌患者在就诊时被告知其所患疾病是“好”的癌症，然而良好的预后和治疗能力并不能全面代表患者的健康状况［4］。研究显示，甲状腺癌患者的生活质量比人们预期的差，其生活质量低于一般人群［5］。根据Howard Leventhal的自我调节理论模型，生活质量受疾病感知的影响且反过来作用于疾病感知本身［6］。疾病感知是个体面对疾病威胁时，根据以往的知识、经验及自身所处的环境分析、解释当前的疾病或症状，对疾病产生的主观认知和情感体验［6］。目前对甲状腺癌患者生活质量影响因素的研究主要集中在治疗方式、手术次数等方面，本研究以疾病感知为切入点，探讨甲状腺癌患者疾病感知与生活质量现状，并分析影响生活质量的因素，以期为干预甲状腺癌患者生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取苏州市某三级甲等医院2019年10月—12月甲乳外科接受治疗的甲状腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①年龄为18～75岁；②经病理组织学确诊为甲状腺癌；③无其他器官、系统的恶性肿瘤病史；④意识清楚，能有效进行交流；⑤自愿参与本研究者。排除标准：①有严重认知功能障碍或不能配合者；②合并其他恶性肿瘤；③合并其他严重躯体疾病；④拒绝参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表：该表由研究者自行设计，共两部分：①社会人口学资料，包括患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、收入状况；②疾病相关资料，包括甲状腺癌的病理类型、疾病是否为复发、治疗方式。

1.2.1.2 简易版疾病感知问卷（BIPQ）：该问卷由Broadbent等［7］根据疾病感知问卷（IPQ）和修订版疾病感知问卷（IPQ-R）简化编制而成，用于评估患者对自身疾病的认知和情绪反应，共9个条目。其中条目第1～5评估患者的疾病认知，包括疾病的结局、持续时间、个人控制、治疗控制、同一性；条目6、条目8评估情绪状况；条目7评估对疾病的理解情况；条目9为开放性问题，评估疾病的因果关系，该条目不计分，其余各项分别计为0～10分，其中条目3、4、7反向计分，总分0～80分，得分越高，代表疾病感知水平越高，对疾病、症状的感受越严重。中文版疾病感知问卷简化版有较好的信效度［8］。

1.2.1.3 欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）：QLQ-C30是目前癌症患者生活质量测定中应用最广泛的问卷之一。QLQ-C30由30个条目组成，包括5个功能维度（躯体、角色、情绪、认知、社会），3个症状维度（疲乏、恶心与呕吐、疼痛）、1个整体生活质量维度及6个单项条目（呼吸困难、失眠、食欲不振、便秘、腹泻、经济困难）。除整体生活质量维度的评分为7级外，其余各项均采用四级评分法，最终计分需进行线性变换，各类总分在0～100分之间。功能维度及整体生活质量维度得分越高，说明生活质量越好；症状维度及单项部分得分越高，代表生活质量越差［9］。

1.2.1.4 甲状腺癌特异性生活质量问卷（THYCA-QoL）：THYCA-QoL是 Husson等学者于2013年研发，是评估甲状腺癌生活质量的专用问卷，用于评估疾病及治疗相关的特异性症状对生活质量的影响［10］。该问卷共24个条目，评分标准与QLQ-C30一致，经线性变换后总分在0～100分，得分越高，代表影响健康相关的症状越多，生活质量越差。目前，国内已有学者对其进行汉化，中文版THYCA-QoL各维度Cronbach’s α系数范围为0.498～0.917［11］。

1.2.2 资料收集方法

采用横断面调查方法，由研究者对符合纳入及排除标准的患者进行说明，取得知情同意后采用统一指导语向其解释问卷的填写方法，在问卷填写过程中对有疑问的项目做不带引导性的解释说明，填写完毕后当场收回。所有问卷均在患者出院当天发放。本研究共调查了221名患者，最终回收有效问卷210份，有效率为95.02%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同人口学特征及疾病特征的甲状腺癌患者整体生活质量评分比较

本研究最终纳入研究对象210例，其中男58例，年龄（41.62±10.13）岁 ；女 152例 ，年 龄（44.38±12.91）岁。甲状腺癌患者整体生活质量得分为（55.91±22.67）分，对整体生活质量有影响的变量为年龄、性别、婚姻状况、学历、家庭人均月收入、疾病治疗方式，见表1。

表1 不同人口学特征、疾病及治疗特征甲状腺癌患者整体生活质量评分比较(±s) 分

注：a单因素方差分析；b近似t检验；cWelch检验；*P＜0.01

项目年龄/岁n P≤30 31～55≥56 t/F 9.41a ＜0.001性别-2.02b 0.046婚姻状况男女未婚21 140 49 58 152 22 179得分75.83±22.44 54.41±22.56 52.17±19.25 61.35±25.06 53.84±21.42 60.83±7.70 55.83±24.00 4.48c 0.022最高学历水平0 9 1 1 5.39c 0.002家庭人均月收入/元人民币10.56a ＜0.001疾病状态-1.20b 0.235组织学类型60 54 85 38 45 97 30 178 32 196 13 47.50±14.72 51.94±9.45 50.67±26.40 54.37±22.19 66.00±22.45 59.37±15.47 40.53±18.64 58.51±23.81 65.55±22.71 55.38±24.01 58.85±12.86 56.21±22.84 51.92±21.29 0.44c 0.802治疗方式已婚离异丧偶小学及以下初中高中大学及以上≤2000 2001～5000 5001～10000＞10000初治复发乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌甲状腺部分切除甲状腺全切除手术治疗+放疗甲状腺切除术+颈部淋巴结清扫0 1 6 9 11.69a ＜0.001 70 24 47 50.00 71.25±21.09 58.09±23.78 47.58±14.62 48.55±20.66

2.2 甲状腺癌患者疾病感知、特异性生活质量与整体生活质量的相关性分析

甲状腺癌患者疾病感知总分（40.27±8.46）分，与整体生活质量呈负相关（P＜0.05）。各条目中，除关注度外，其余各项均与整体生活质量呈负相关，其中治疗控制、疾病同一性、情绪反应与整体生活质量相关性显著（P＜0.05）。特异性症状方面，除性兴趣条目外，其余条目均与整体生活质量呈负相关，其中神经肌肉、声音、注意力、交感神经、口腔咽喉、感到寒冷、手脚刺痛与整体生活质量相关性显著（P＜0.05）。见表2和3。

表2 甲状腺癌患者疾病感知与整体生活质量的相关性

表3 甲状腺癌患者特异性生活质量与整体生活质量的相关性

2.3 影响甲状腺癌患者生活质量的因素分析

以整体生活质量得分为因变量，选择单因素分析及相关分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元逐步回归分析，最终进入回归方程的因素有9个，见表4。

表4 甲状腺癌患者整体生活质量影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 甲状腺癌患者疾病感知处于中等水平，能负向预测生活质量

本研究中甲状腺癌患者疾病感知总分（40.27±8.46）分，处于中等水平，与陈依琳等［12］报道的结直肠癌化疗中期患者［疾病感知得分为（39.91±8.65）分］、孙翠梅等［13］报道的接受内分泌治疗的乳腺癌患者［疾病感知得分为（39.42±8.06）分］相比，差异不大，说明甲状腺癌患者并不因良好的预后而获得更好的疾病体验，其对疾病、症状的感受以及对疾病危害的认知与其他恶性肿瘤患者一致。

本研究表明，甲状腺癌患者疾病感知对生活质量有负向预测作用，疾病感知得分越高，患者认为个体受疾病的危害越大，其生活质量越差，与其他国内外研究结果一致［14-16］。当患者获得疾病、治疗的信息越多，其对疾病及治疗过程中出现的事件的把握度越高，对疾病治疗及护理过程中的熟悉度越高，患者对疾病及治疗的控制感及信心越强，疾病感知水平越低［16］。这提醒医务工作者在制定医疗决策时应注重与患者共同制定，让患者参与到治疗中，加强与患者的沟通，加强患者对疾病及治疗的认识有助于降低患者的疾病感知水平，提高其生活质量。此外，患者的疾病感知是社交功能障碍、疲劳、焦虑、抑郁和自尊水平的最重要预测因子，患者的疾病感知在他们对疾病的适应中起着重要的作用［17］。根据自我调节理论，疾病感知影响患者对疾病的应对策略，最终影响生活质量［6］。因此，改善患者的疾病感知有助于患者适应疾病，提高生活质量。

疾病感知内部因素中，情绪反应对甲状腺癌患者整体生活质量影响显著。研究［18-19］发现，甲状腺癌患者焦虑抑郁情绪明显高于健康人群，较多甲状腺癌患者抑郁水平较高，需要抗抑郁药物治疗或心理咨询［20］。相比男性患者，女性甲状腺癌患者受负性情绪的影响更大［21］，更容易产生焦虑、抑郁情绪［22］。即使患者为医护人员，也存在烦躁、恐惧的心理［23］。此外，很大一部分女性患者对术后颈部疤痕对个人形象的影响较担忧，未婚女性患者担心疾病及疤痕不利于择偶，担心疾病会对生育产生不利影响，生育忧虑处于偏高水平［19］。了解导致甲状腺癌患者负性情绪的因素，并提供相应的干预有助于减少负性情绪，降低其疾病感知水平，提高生活质量。

3.2 甲状腺癌患者生活质量的其他影响因素分析

本研究的甲状腺癌患者整体生活质量得分低于韩国无病生存的甲状腺癌幸存者得分24］，远低于我国杭州社区的甲状腺癌幸存者得分［25］，这表明住院治疗的甲状腺癌患者整体生活质量较差，医务人员应对住院治疗的甲状腺癌患者及早进行干预。本研究显示，除疾病感知因素和情绪因素外，甲状腺癌患者生活质量的独立影响因素还包括患者的年龄、性别、学历以及家庭人均月收入，甲状腺癌治疗方式，特异性症状中感到寒冷、手脚刺痛、交感神经症状。

年龄方面，本研究结果显示甲状腺癌患者年龄越大，生活质量越低，与国外的研究结果相同［26］。原因可能与年轻人身体机能更好有关。性别因素中，女性患者的生活质量低于男性患者，与我国杭州地区社区甲状腺癌患者生活质量的研究［25］及国外的研究结果一致［27-28］，这可能与女性甲状腺癌患者更容易产生疲乏、面部浮肿、怕冷、恶心、食欲不振等症状有关［27］。在学历因素中，学历水平越高的患者，其生活质量水平越高。研究［29］认为，学历越高的甲状腺癌患者对疾病的了解可能越充分，越容易获取到疾病及治疗的相关信息，能降低其焦虑情绪，使其拥有更好的应对策略。因此，在临床工作中，医务工作者加强对患者疾病及治疗相关信息的健康教育，提高患者对疾病及治疗的认知将有助于提高患者的生活质量。经济方面，本研究中，人均月收入越高的患者，其生活质量越高。研究［30］表明，癌症治疗的费用所导致的经济负担是癌症幸存者生活质量差的最有力的独立预测因素。低收入与癌症患者的焦虑、抑郁情绪有关。在美国，年龄在30～39岁的癌症患者受经济的影响大于30岁以下的患者，无业或收入较低（年薪＜5万美金）的癌症幸存者其生活质量较低［31］。

本研究结果显示，甲状腺癌的治疗方式越复杂，患者的生活质量越低。研究发现，甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病变范围是其独立预后因素［32］，这些因素最终影响治疗方式从而对生活质量产生影响。有研究［33］认为甲状腺全切术术后并发症较部分切除的术后并发症发生率高；颈部淋巴结清扫的范围越广，生活质量越低。在甲状腺癌特异性症状因素中，本研究结果表明感到寒冷、手脚刺痛以及交感神经症状对生活质量的影响显著。通过划分年龄进行比较发现，相比中老年患者，年轻患者感到寒冷的症状较老年人多，可能与年轻患者新陈代谢快有关。而在交感神经方面年轻人受到的影响较中老年人小［22］。

近年来疾病感知对生活质量的影响在各领域中越来越受到重视。本研究中甲状腺癌患者疾病感知处于中等水平，疾病感知内部的情绪反应是甲状腺癌生活质量的独立影响因素。在改善疾病感知方面，除疾病及治疗信息的提供外，医务工作者应多关注患者的情绪问题。此外，通过对甲状腺癌特异性症状因素进行干预，可较大程度改善患者的生活质量水平。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。