集束化管理策略对PICC维护质量的影响

姚慧敏

摘要：目的：分析使用集束化策略PICC维护的护理质量效果。方法：观察本科2019年6月至12月PICC维护患者共计80例，分为研究组和对照组，每组40名患者，针对对照组患者采用常规护理，在此基础上针对研究组患者采用集束化管理，对比两组患者的穿刺处出血，皮炎，脱管，满意度。结果：研究组患者的PICC维护贴膜卷边、渗血率均低于对照组的患者。结论：采用集束化管理可以提高PICC维护质量和专科护士的综合素质及工作能力，提高患者生活质量。

关键词：集束化管理;PICC维护;质量;评价

【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-497-01

经外周静脉的中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管并使导管尖端位于上腔静脉或者锁骨下静脉，是一种实用的中长期静脉治疗方法.因其操作简便安全，留置时间长等优点，临床上已被广大护理人员和患者所接受。因此PICC导管的维护尤为重要。以集束化管理策略为指导理论，建立多维度的PICC维护质量评价体系，使PICC的贴膜卷边、渗血、导管脱出率减少，患者满意度增加，专科护士综合素质及工作能力也有了显著提升。

1资料与方法

1.1资料

选取2019年8月到2019年12月我科留置PICC患者80名作为研究对象，将所有纳入研究的患者分为研究组和对照组，研究组40人，其中男性患者24人，女性患者16人，年龄50～86岁，平均（61±8.3）岁;对照组40人，其中男性患者20人，女性患者20人，年龄52～87岁，平均（59±8.6）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性，（P>0.05）。

1.2护理措施

1.2.1对照组采用常规的护理方法：（1）患者入院时，及时将PICC维护手册交予主管护士，登记PICC置入情况;（2）每日对患者PICC穿刺处进行观察护理，防止贴膜卷边，穿刺处渗血导致感染发生，及时给予换药。（3）加强饮食健康指导，给予患者摄入高蛋白，高维生素的食物，注意饮食搭配，提高患者自身机体免疫力;（4）对患者及家属讲解PICC置管后注意事项。

1.2.2研究组在常规护理上采用集束化干预。（1）公共集束化管理措施：a建立专人专管处置室，严格执行医院感染管理要求，努力为患者提供安全环境，对患者及照顾者进行有效沟通与指导，使其知晓处置室相关要求，定期评价效果;b预防贴膜卷边，渗血，集束化管理措施：给予保持穿刺部位清洁干燥，避免贴膜沾水，避免置管侧负重大于5Kg，避免在置管侧测血压，每日握拳大于1000次。如有渗血，渗液，导管回血及时通知护士给予处理。将PICC导管的观察纳入每日查房工作重点，对发现的问题有记录及指导意见，及时改进，体现三段式的护理文书方式;c预防导管脱出管理措施：首先评估患者的贴膜是否卷边松动，然后评估导管外露长度，最后评估换药时间，应嘱患者着宽松衣物，睡觉时避免压迫导管，翻身时避免牵拉导管，患者及照顾者知晓，导管脱出后的不良后果，护士知晓导管脱出后的不良反应、应急预案及流程并正确执行;d健康教育集束化管理措施：对患者及家属进行健康教育，让患者或照顾者知晓病区环境，告知患者PICC相关基本知识及注意事项，关注患者心理状态，及时缓解患者不良情绪。（2）专科集束化管理措施：a定期以小讲课的形式对护士进行专业培训，使其掌握PICC的基本知识;b依据循证医学制定严格的PICC维护流程，将每一个护理流程都详细记录，并定期组织护士参加操作考试;c整理归纳PICC患者集束化護理管理系统库的患者PICC维护资料、患部有卷边、渗血或者导管脱出的特殊照片，总结拓展PICC患者治疗护理新思路。

1.3观察指标

1.3.1护理质量：包含贴膜卷边率、渗血率、导管脱出率。

1.3.2患者满意度调查：患者对PICC维护环境的满意度、对护士PICC维护操作的满意度、对服务态度的满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS19.2.0统计分析软件对所获得的数据进行统计学处理，计数资料进行x2检验，以P﹤0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1护理质量结果比较

研究组患者的PICC维护质量高于对照组患者。详见表1。

2.2患者满意度结果比较

研究组患者对PICC的维护满意度高于对照组。详见表2

3讨论

PICC维护在临床中是一项无菌操作，它要求护士要有专业的知识，了解置管的过程，了解各种PICC导管的型号，掌握PICC维护流程。集束化护理已逐渐成为当今国际护理界提倡的先进护理体系，并被广泛应用于各临床科室护理工作中，本次研究通过对80例PICC患者施行不同的护理干预，主要是探讨集束化管理护理对PICC患者的干预效果。研究结果显示观察组贴膜卷边率、渗血率、导管脱出率均高于对照组;观察组患者对医疗环境满意度、对护士专业技能的满意度及对护士服务态度的满意度均高于对照组。其原因是：对研究组患者实施了集束化管理策略，并要求护理人员有统一的规范化护理技术，且经过严格的考核后按照指定的指南流程来才能上岗，因此提高了患者接受高质量护理服务的感受。综上所述，集束化管理可以有效提高PICC维护质量，提高PICC使用率，增加患者满意度，值得临床护理工作中推广应用。

参考文献

[1]单君，朱健华，顾艳荭等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891.

[2]吴密彬，胡雁.集束化护理的误区分析与正确应用[J].护理学杂志，2013，28（18）：84-86.

[3]申艳玲，陈静，李杰红等.VAP集束化护理方案实施缺陷的相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（18）：2325-2328.

[4]黄琴红，王芳集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用[]，中华护理杂志，2012，47（2）：165-166.

山西白求恩医院（山西医学科学院同济山西医院） 山西医科大学第三医院 太原 030032