优化护理对重症有机磷农药中毒患儿48h内抢救成功率的影响

肖成均

摘要：目的：探讨在重症有机磷农药中毒患儿急救过程中配合优化护理的应用价值以及对48h内抢救成功率的影响。方法：纳入2018年4月至2020年4月我院重癥加强护理病房（ICU）收治的42例重症有机磷农药中毒患儿作为研究对象，并采用随机数字表法将其均分为对照组（n=21）与观察组（n=21），对照组予以急救常规护理，观察组予以急救优化护理，观察两组患儿48h内各项抢救成功指标、抢救成功率，并详细记录两组用药时间、住院时间，统计并发症发生情况，应用我院自制护理满意度评分表对患儿家属进行护理满意度调查。结果：观察组患儿48h内意识恢复、生命体征平稳、临床中毒症状消失、重要器官功能无损伤、全血胆碱酯酶活性≥70%等评分相较对照组明显更高（P<0.05），48h内抢救成功率相较对照组明显更高（P<0.05）;观察组用药时间、住院时间相较对照组明显更短（P<0.05）;观察组并发症（肺水肿、休克、呼吸中枢衰竭、中毒性心肌炎、急性脑水肿）发生率相较对照组明显更低（P<0.05）;观察组护理满意度相较对照组明显更高（P<0.05）。结论：在重症有机磷农药中毒患儿急救过程中配合优化护理的应用价值较高，不仅可提升48h内抢救成功率，提升临床治疗成效，还能避免治疗期间发生并发症，进而促进病情康复，改善预后，患儿家属对于护理安全性更为满意，临床对于优化护理可广泛推广并应用。

关键词：重症有机磷农药中毒;急救;优化护理;48h内抢救成功率

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-323-03

有机磷农药是一种杀伤力较强的光谱杀虫剂，该杀虫剂的主要成分为硫代磷酸酯类化合物，抑或是有机磷酸脂类化合物，现目前正广泛应用于农业生产中。作为杀灭农作物害虫的农药，在实际应用时因受到各种因素的影响极易引起重症有机磷农药中毒，特别是对于年纪尚小，对有机磷农药对人的危害意识不强的儿童来说，一旦应用大量有机磷农药，其毒素会随着血液循环侵入机体各大组织系统，由于病情发展较快，死亡率相对较高，如不及时将体内的毒素有效清除，会抑制呼吸、循环功能，并引起各种危重型临床症状，严重危害患儿生命安全[1]。针对重症有机磷农药中毒患儿的诊疗需以清除体内毒素为主，进而避免毒素扩散，控制病情确保生命安全。相关研究表明，对重症有机磷农药中毒患儿实施治疗的效果与急救护理存在较为密切的关联[2]。本次将我院重症加强护理病房（ICU）收治的42例重症有机磷农药中毒患儿作为研究对象，旨在探讨在重症有机磷农药中毒患儿急救过程中配合优化护理的应用价值以及对48h内抢救成功率的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年4月至2020年4月我院重症加强护理病房（ICU）收治的42例重症有机磷农药中毒患儿作为研究对象，并采用随机数字表法将其均分为对照组（n=21）与观察组（n=21）。观察组：男性13例，女性8例，年龄5～14岁，平均年龄（8.97±0.67）岁，其中包括口服有机磷农药中毒患儿12例、皮肤接触有机磷农药中毒患儿9例。对照组：男性12例，女性9例，年龄6～15岁，平均年龄（8.56±0.71）岁，其中包括口服有机磷农药中毒患儿13例、皮肤接触有机磷农药中毒患儿8例。纳入研究患儿经临床体征、影像学以及常规检查确诊为重症有机磷农药中毒，中毒药物包括乐果、敌敌畏、硫磷、甲拌磷、内吸磷，患儿及其家属对本次研究知情并签署知情同意书，两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

两组患儿入院后均需予以常规抢救治疗，治疗主要包括洗胃将体内毒素彻底清除、利尿、纠正酸碱失衡、平衡电解质紊乱等治疗，同时还需对其各项器官系统功能实施针对性保护，并予以碘解磷定、阿托品等药物实施解毒治疗，予以气管插管机械通气辅助通气治疗。

对照组予以急救常规护理，护理人员在接到120急救电话后需及时赶往病发现场，在现场需评估患儿病状情况，并将其口腔、鼻腔中分泌物清除，予以心肺复苏治疗，并立即将其运送回医院。回院后严格遵医嘱予以患儿洗胃、用药等对症治疗，密切观察其各项生命体征变化情况（血压、心率、血氧饱和度、瞳孔、神志），确保其呼吸处于通畅状态。急救结束后还需根据其状况将其送往相应的科室。

观察组予以急救优化护理，护理内容主要分为以下几方面：

（1）快速清除体内毒素护理：配合抢救人员予以患儿彻底洗胃处理，在其入院后明确中毒药物性质，针对皮肤接触有机磷农药中毒患儿应及时将污染的衣物脱下，并应用碱性溶液对皮肤、甲缝以及毛发等进行进一步清洗，避免病情加重。口服有机磷农药中毒患儿应使用清水或是浓度为2%的碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒的患儿除外）对其胃反复清洗，直至胃液清澈透明为止，对患儿予以胃管留置，留置时间为2d，另外对于病情较为严重的患儿需要对其再次洗胃。护理人员在对患儿洗胃过程中应密切监测其各项生命体征变化情况，瞳孔大小以及腹痛状况等，一旦发现患儿心跳骤停、严重呼吸困难，应即刻采取有效的措施进行抢救。另外，护理人员还应注意对其胃部轻轻按摩，并协助其变换体位，在洗胃的同时还需予以20%甘露醇导泻，并应用大量清水冲洗皮肤和头发，为患儿更换干净的衣物。

（2）快速建立静脉通路

在对患儿进行洗胃处理时，护理人员应快速建立有效的静脉通路，并根据患儿具体中毒状况予以阿托品解毒。通常情况下轻度中毒的患儿用药剂量应为每次0.02-0.03mg/kg，口服或是皮下注射，必要的情况下可重复应用;中度中毒患儿为每次0.03-0.05mg/kg，15-30min/次，皮下注射治疗，直至意识恢复后将用药剂量调整为0.01-0.02mg/kg，30-60min/次;重度中毒首次应用剂量为0.05-0.1mg/kg，静脉注射治疗，以后每次0.05mg/kg，5-10min/次，直至患儿瞳孔开始散大，肺水肿症状有所改善，便将用药剂量调整为0.02-0.03mg/kg。皮下注射治疗，15-30min/次，直至意识逐步恢复正常后将剂量调整为0.01-0.02mg/kg，30-60min/次，总而言之用药剂量需根据患儿的实际情况将用药剂量慢慢减少。在对患儿用药时还应密切监测其各项生命体征变化情况、心率情况、瞳孔大小、神志状况等，并根据实际状况调节用药剂量，防止阿托品中毒发生。在应用阿托品治疗的情况下，早期、足量、足疗程予以碘解磷定实施突击解毒治疗，当患儿达到阿托品化，并且机体内胆碱酯酶活性≥50%便可以停止用药治疗。

（3）密切观察病情变化

在对患儿实施抢救时应密切观察其病情变化情况，注意其面色、精神、神志、口腔以及皮肤黏膜等具体状况，并予以相应的口腔护理，根据患儿口腔PH值选择针对性较强的护理液实施口腔清洁护理。密切监测患儿血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等各项生命体征变化情况，并详细记录。观察并有效记录液体出入量，及时予以补液以及利尿护理，一方面是为了促进机体内毒素加快排出，另一方面则是为了避免出现酸碱平衡异常及电解质紊乱的情况。

（4）机械通气护理

护理人员在对患儿用药过程中，应密切监测其各项生命体征变化、紫绀、神志以及是否出现昏迷等情况，一旦发现患儿呼吸困难，应即刻对其予以机械通气治疗，在进行气管插管时应确保呼吸道处于通畅的状态，医护人员还应对患儿进行翻身，同时还应对其进行拍背和吸痰等护理，患儿在吸痰前应予以其氧气吸入，必要时可以予以氨茶碱、糜蛋白酶等药物进行治疗，有助于患儿有效排痰。

（5）对症处理

针对肺水肿的患儿可以对其应用阿托品，处于休克状态的患儿可以对其应用升压药，针对脑水肿的患儿应使用脱水剂或是氢化可的松予以患儿静脉滴注，另外心律失常的患儿用予以抗心律失常的药物治疗。另外还应对重症患儿进行输血处理，对其进行多次输注大量血液治疗，从而补充体内的胆碱酯酶。

（6）强化心理护理

重症有机磷农药中毒患儿部分属于服毒自杀，还有一部分属于误用，针对服毒自杀的患儿因为其心理应激相对较为严重，所以护理人员在护理过程中应积极与其沟通交流，语气、动作应亲切，让患儿感受到关爱，在护理过程中应分析其存在的不良心理，进而予以针对性心理疏导，提升其治疗、护理依从性。

1.3观察指标

对患儿48h内意识恢复、生命体征平稳、临床中毒症状消失、重要器官功能无损伤、全血胆碱酯酶活性≥70%等五个维度抢救成功指标进行评估，每个维度应用1-3级评分，分数越高提示抢救效果越佳，观察抢救成功率;详细记录两组用药时间、住院时间，统计并发症发生情况;应用我院自制护理满意度评分表对患儿家属进行护理满意度调查，总分值为100分，非常满意为≥80分，满意为60-80分，不满意为<60分。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，采用x2检验对计数资料进行比较，以百分率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以（）表示，若P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。

2.结果

2.1两组48h内各项抢救成功指标、抢救成功率比较

观察组患儿48h内意识恢复、生命体征平稳、临床中毒症状消失、重要器官功能无损伤、全血胆碱酯酶活性≥70%等评分相较对照组明显更高（P<0.05），48h内抢救成功率相较对照组明显更高（P<0.05），见表1。

2.2两组用药时间、住院时间比较

观察组用药时间、住院时间相较对照组明显更短（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症（肺水肿、休克、呼吸中枢衰竭、中毒性心肌炎、急性脑水肿）发生率相较对照组明显更低（P<0.05），见表3。

2.4两组护理满意度比较

观察组护理满意度相较对照组明显更高（P<0.05），见表4。

3.讨论

有机磷农药中毒是临床上一种较为常见的急症，相关资料显示，有机磷中毒病死率可高达10%，特别是对于重症有机磷中毒患儿来说，因其年岁尚小，机体各项器官均处于生长发育阶段，其病死率更高。鉴于此，争分夺秒的实施抢救治疗是挽救生命的关键，抢救过程中对机体内毒素加以清除是至关重要的一项环节。因此，强化并优化治疗过程中的护理干预工作，提升治疗效率，以最短的时间对患儿实施彻底洗胃、导泻、快速建立静脉通路、予以阿托品、碘解磷定治疗，是提升48h抢救成功率的基础保障[3]。

针对口服患者的治疗第一时间需有效清除体内的毒素，可以应用碱性溶液或是清水洗胃，直至胃液变得清澈透明为止。阿托品和胆碱酯酶复活剂属于抢救重症有机磷农药患者时使用的基础性药物，也是至关重要的药物。及时对患者予以阿托品进行治疗，是临床抢救重症有机磷患者的关键环节。肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭是引起有机磷农药中毒的三大并发症，引发患者出现呼吸衰竭的原因是有机磷农药毒素可以将呼吸中枢阻断，从而导致呼吸衰竭发生[4]。患者一旦出现呼吸衰竭的情况应立即进行机械通气治疗及护理，强化平滑肌的兴奋度，缓解低氧血症以及提高血氧饱和度，从而确保患者生命安全。临床上针对重症有机磷中毒患者的治疗需要密切监测患者各项生命体征变化情况、予以机械通气治疗、防止尿路感染、留置导管护理、平衡水电解质等，出现一点疏漏都会直接危害患者生命安全，导致患者死亡。因此，在抢救过程中需要相关护理人员密切关注，避免疏漏情况发生而引起不良事件[5]。从本次研究结果可见，观察组患儿48h内意识恢复、生命体征平稳、临床中毒症状消失、重要器官功能无损伤、全血胆碱酯酶活性≥70%等评分相较对照组明显更高（P<0.05），48h内抢救成功率相较对照组明显更高（P<0.05）;观察组并发症（肺水肿、休克、呼吸衰竭、中毒 性心肌炎、急性脑水肿）发生率相较对照组明显更低（P<0.05）;且观察组用药时间、住院时间相较对照组明显更短（P<0.05）;提示优化护理在重症有机磷农药中毒患儿急救中起到了积极作用，不仅可提升48h内抢救成功率，还能避免后续发生并发症，继而缩短治疗时间。

综上所述，在重症有机磷农药中毒患儿急救过程中配合优化护理的应用价值较高，不仅可提升48h内抢救成功率，提升临床治疗成效，还能避免治疗期间发生并发症，进而促进病情康复，改善预后，患儿家属对于护理安全性更为满意，临床对于优化护理可广泛推广并应用。

参考文献：

[1]乌日汉，彭粉花.急诊综合护理在重度有機磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].内蒙古医科大学学报，2019，000（S01）：185-187.

[2]候慧会，马月珍，张淑娴.优化基础护理流程对重症监护病房护理管理中患者抢救成功率和满意度的影响[J].山西医药杂志，2020，v.49（05）：115-116.

[3]杨莉，陈利明，张宁.集束化护理在急性重度有机磷农药中毒中的应用[J].海南医学，2019，30（05）：140-142.

[4]王洁，周佩洋，赛金萍.护理流程优化对急性脑梗死患者溶栓成功率及抢救时间的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2019，026（006）：713-715.

[5]曾秋月，王丽佳.优化护理模式对急性重度有机磷中毒患者的救治效果分析[J].工业卫生与职业病，2018，v.44（04）：80-82.

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