血液透析患者血液透析管道的护理体会

陈桂梅 邝湖 蔡宝琴 周雪兰

摘要：目的 探讨血液透析患者血液透析管道护理体会。方法选取2019年1月～2019年12月期间收入血液透析患者80例作为本次研究对象，所有患者均接受血液透析管路护理，对整体护理效果进行总结。结果本文收入80例患者中，出血5例（6.25%），血流不畅或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在维持性血液透析治疗。结论血液透析治疗开展中，血透透析管道护理作为保障治疗开展重要依据，加强管路护理，可延长管道使用时间，减轻患者经济负担。

关键词：血液透析;管道;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-272-02

血液透析作为慢性肾脏功能衰竭患者主要治疗方式，常见疾病类型包括慢性肾炎、终末期肾病及尿毒症等，经弥散、超滤及对流等原理下，将血液中有害物质及多余水分过滤方式，可有效维持慢性肾功能衰竭患者远期生存[1]。血液透析室护理工作特点为高度专业、技术要求高及难度高，对年资较低护理工作人员，透析过程中往往会存在某些安全隐患，如血液透析管路凝血等，一旦透析过程中因管路设备及管路凝血所致透析质量下降，严重者甚至会对患者生命健康造成威胁[2-3]。资料提示，血液透析治疗期间对护理需求率高达90%以上，而安全需求及舒适需求高达100%，因此，配合科学合理护理干预不仅仅为医疗服务需求，同样为患者基本需求[4-5]。文章就2019年1月～2019年12月收入血液透析80例患者血液透析管路管理护理护理情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月期间收入血液透析患者作为本次研究对象，纳入标准：①纳入对象均符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准;②纳入对象透析时间在6个月以上，可配合并完成本次研究者;③本次研究患者知晓，并自愿参与;④本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①存在影响研究开展相关疾病，如恶性肿瘤，严重心、肝、肾等脏器功能障碍;②临床一般资料不全者。其中男50例，女30例，年龄35～72岁，平均（56.3±5.6）岁，透析时间7个月～4年，平均（1.6±0.4）年。

1.2 方法

（1）成立小组：组长负责并带领其他成员，为维持性血液透析患者建立档案，对其内容上，涵盖建立时间、部位，既往有无血管通路并发症，以及调查患者对血管通路相关维护知识知晓情况，专人做好记录工作。并调研、收集相关资料，对血管通路相关疑难病例制定维护方案，对血管通路维护相关知识掌握程度欠佳患者，加强健康教育，制作图文并茂护理手册及其视频，提升患者依从性。

（2）治疗室环境改善：血液透析中，血透室为特殊单元，设置男女更衣室。对血液透析室通道上要求维持通畅、视野开阔以及通风灯光适宜、环境整洁干净。频繁消毒室内环境，并更换床单、被罩及衣服。血透室并设置陪护休息室，摆放相关疾病宣传手册，如尿毒症血透治疗健康手册。

（3）透析前护理：血液透析治疗患者，当病程时间较长，且长期过程中承担着经济压力，造成生理及心理压力。因此，要求护理人员及时消除患者不良情绪，帮助患者面对心理及社会问题，并积极主动配合治疗。加强对患者治疗前相关评估尤为重要，包括血压、心率等指标，对贫血、电解质及酸碱紊乱进行纠正，等待身体体征指标平稳后，并开展血透治疗。

（4）透析治疗中护理：穿刺过程中，可遵循无菌操作原则，操作期间动作维持轻柔，进而减少疼痛，对穿刺针渗血等不良现象加强观察，并及时进行处理。观察患者生命体征变化，包括血压、心率等，并观察透析设备管道，是否存在滑脱、打折等情况，对血路压力、血流量及其透析液温度等指标进行观察，评估是否合适。及时加强与患者之间沟通交流，当出现感觉不适症状时，及时进行处理。导管使用期间，维持引流通畅，当透析结束后并做好正压封管，及时对导管口消毒，更换肝素帽，做好无菌纱布封闭并固定导管口。密切观察局部情况，是否合并发热及红肿，当出现异常时，及时更换无菌敷料，抽血样标本并开展药敏试验，依据结果并选择合理抗菌药物。

（5）透析后护理：当透析治疗技术后，加强对止血评估，判断患者是否合并心律失常、低血压等，对患者血样采集并进行检测，避免在动静脉内瘘侧肢体抽血，当透析后，加强对患者穿衣、饮食管理，衣服上以宽松为宜，饮食上以优量少为准，严格把控水份摄入，食物上遵循低盐、低脂、易消化且富含优质蛋白质食物，保持口腔内部清洁。若患者合并贫血，加强对铁及叶酸补充，定期输注血浆、白蛋白等，维持血容量充足。管路凝血护理：透析前，对患者凝血功能测定，并依据结果计算肝素量，评估及观察静脉压力、透析器及引流血液颜色性状，当发现异常时，及时告知上级医师并进行处理。若血流量不足，透析治疗前，深静脉置管存在导管引流不畅，对患者体位调整，若考虑血栓形成配合尿激酶封管，预防导管凝血，等到抽顺畅后方可上机。

（6）提升置管操作与管理规范性：对血液透析管道管理上，严禁抽血及输液，做好对置管部位清洁管理，医护人员可遵循无菌操作原则，血液透析治疗开展前，加强对患者导管无菌处理，进而保障置管操作，维持整体熟练度，同时积极学习先进置管技术，有效减少置管时间及多次置管引起皮肤黏膜受损。若合并感染时，依据医嘱配合抗生素治療，加强对感染处理。高风险患者配合个性化管道固定方式，深静脉置管患者固定模式上选择固定背心。

2 结果

本文收入80例患者中，出血5例（6.25%），血流不畅或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在维持性血液透析治疗。

3 讨论

依据调查结果提示，国内终末期肾病患病人数数量维持在150万，而每年新发人群为12万～15万，近些年来国内血液透析技术提升且应用范围扩大，对国内终末期肾病患者而言，得到显著救治效果，且应用维持性血液透析人数数量增加[6]。对尿毒症患者而言，应用药物治疗局限性较大，且临床相应治疗效果欠佳。为此，对应治疗上，血液透析干预尤为重要。对维持性血液透析患者而言，治疗过程中管路极易出现凝血、滑脱及局部皮肤感染等，影响患者整体治疗疗效[7]。同时，血液透析治疗时需构建血管通路，时刻确保通路通畅性，确保治疗持续性及安全性[8]。传统透析中对管理护理重视程度不高，多注重治疗期间相关防范及其管理，导致管道置管并发症发生率偏高，严重者甚至引起死亡。为此，对临床接受血液透析治疗患者而言，加强血液透析管路管理尤为重要。

本文研究指出，对开展血液透析治疗患者，予以血液透析管路护理，对其结果分析中，其中出血5例（6.25%），血流不畅或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在维持性血液透析治疗。血液透析治疗中，有关管路护理成为后续治疗持续性、安全性重要依据。置管、治疗及治疗结束后三个阶段中，需为患者提供全面、综合性护理干预，以保障透析治疗疗效，减少不良反应发生率[9]。透析治疗管理中成立小组，以分析透析治疗中管路常见不良反应，依据患者个体化实施相应护理计划，对治疗病室环境改善，为患者提供舒适治疗环境，提高患者对透析管路护理相关知识宣教，提高日常护理意识，加强透析前、透析中及透析后护理，做好抗凝剂、生命体征及透析过程中各项并发症防护管理，有效降低透析治疗过程中管路凝血、脱落等并发症[10]。同时，加强对相关操作人员相关技术和知识掌握程度，进而保障置管护理质量。通过全方位护理干预，从时间、生理及病理等多个方面进行干预，进而有效减少透析治疗期间管路凝血等其他各项并发症发生率，从而保障治疗安全性。

综上所述，血液透析治疗开展中，血透透析管道护理作为保障治疗开展重要依据，加强管路护理，可延长管道使用时间，减轻患者经济负担。

参考文献

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