负压封闭引流术治疗心脏术后切口愈合不良的护理体会

耿丽丽

摘要：目的：探寻心脏术后切口愈合不良中负压封闭引流术（VSD）的护理方法。方法：回顾80例心脏术后切口愈合不良患者临床资料，均接受VSD术及相关护理干预，观察伤口愈合时间、疼痛评分及不良反应发生情况。结果：通过治疗及护理干预后，患者伤口愈合平均时间为（11.4±1.4）d;术后一周疼痛平均分为（1.8±0.7）分，明显低于术前评分（P<0.05）;术后半个月患者疼痛全部或部分消失，且未出现交叉感染、毒素重吸收等不良反应。结论：VSD术及相关护理干预有利于切口愈合，缓解患者疼痛，抑制不良反应的出现，临床推广意义重大。

关键词：心脏;术后切口愈合不良;负压封闭引流术;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-231-01

近年来，心脏病发病率持续增长，外科手术普遍选取高频电刀切割、锐利器械开胸，术后切口愈合不良、脂肪液化的情况较为普遍，有的甚至出现感染症状。传统开放式换药方法缺陷较多，患者痛苦不已，护理工作量较大。1992年，德国创伤外科博士Fleischman推出VSD术，最先适用于骨科软组织缺损和感染性创面，临床效果显著[1]。为了加快胸部术后切口尽快愈合，降低疼痛，我科引入VSD技术，临床效果明显，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾我院于2020年3月至2021年3月间前来就诊的80例心脏术后切口愈合不良患者临床资料，男性与女性的例数分别为48例、32例;年龄分布为36～75岁，平均年龄为（55.36±0.58）岁。

1.2方法

1.2.1治疗

首先，将创面坏死组织及异物进行细致清除，基于创面形态及大小，对泡沫材料进行认真地修剪，填充与封闭创面[2]。然后，将带有引流管泡沫覆盖在创面上，并同创面有效接触，不得留有死腔。引流管直接从创面引出或从创缘正常组织截孔引出，选用半透膜对整个创面进行粘贴封闭，用75%的酒精对创面周围皮肤进行清洗，将油脂与污物去除干净，再使用干纱布擦拭干净，保证薄膜与皮肤有效粘贴。把引流管接通负压，维持负压力40—60kPa。一周后将创面开启，如果无炎症且肉芽新鲜便可接受Ⅱ期缝合或植皮。

1.2.2護理

心理护理：对于患者而言，术后伤口愈合不良打击较大，心理负担较重[3]。因此，护理人员应耐心地讲解这一症状出现的原因及处理方法，强化患者认知，缓解不良情绪，积极配合治疗。（2）生命体征监测：对患者生命体征进行密切观察，如实记录，一旦发现体温不断增长的趋势，应迅速更换敷料，并接受抗感染。若发现患者血容量不足，可能是渗出液或引流液量较多的原因，应密切观察，有效处理。（3）创面观察：维持敷料周围皮肤始终处于清洁、干燥状态，定期更换敷料，若发现封闭不佳，则说明了负压失效，应查明原因，有效处理。（4）负压护理：负压前，应认真清洁皮肤，还要确保粘贴膜粘贴的更加紧密。引流期间，若听到“滋滋”声响，则说明了封闭不良，应及时更换贴膜和敷料，并耐心地向患者解释;辅助翻身，注意避免破损粘贴膜，也不得使劲拉扯;负压引流中，应对引流情况进行密切观察，维持负压参数的合理性;若负压较小，效果往往差强人意;若负压过大，患者难以承受，出血风险高。对此，应合理控制负压，确保其处于0.02—0.04MPa范围间，并加强巡视[4];（5）保持引流管的畅通：固定好引流管，预防压迫、悬空、扭曲等现象，若引流管所在区域易压迫，则需适当抬高肢体，确保引流瓶低于创面三十厘米，加快血液流通，避免感染。同时，嘱咐患者运动幅度不得过大，避免引流管脱落。另外，采用盐水定期冲洗管道，避免堵塞;（6）疼痛护理：定期评估疼痛，了解原因及部位，加强处理;针对疼痛难忍者，采取服用镇痛药物+音乐转移等方法;（7）饮食护理：尽量食用高热量、高蛋白、高维生素的食物，改善营养不良、贫血等不良症状，增强身体抵抗力。

1.3观察指标

采取视觉模拟评分法（VAS）对患者干预前后疼痛进行评价：①痊愈：改善幅度超过75%;②显效：改善幅度处于50%—74%;③有效：改善幅度处于25%—49%;④无效：改善幅度低于25%。基本治愈指标：患者接受VSD术液体渗出或分泌物较少，形成了新的肉芽组织，接受Ⅱ期缝合后皮肤并未出现发热、红肿症状，生命体征良好，伤口有效愈合。

1.4统计学分析

数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，以%表示计数资料，用X2值进行检验，P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

2结果

通过治疗及护理干预后，患者伤口愈合平均时间为（11.4±1.4）d;术后一周疼痛平均分为（1.8±0.7）分，明显低于术前评分（P<0.05）;术后半个月患者疼痛全部或部分消失，其中痊愈49例（61.25%），显效 27例（33.75%），有效4例（5.00%）。全部患者未出现交叉感染、毒素重吸收等不良反应。

3讨论

心脏术后切口愈合不良而言，负压封闭引流术可有效清除伤口的渗液与毒素，并有效遮盖伤口，加快创面的修复速度。这一技术不仅能够为创面创设干净、清洁的环境，有效控制细菌，降低换药次数，缓解疼痛感，而且还有助于水肿症状的消除，改善创面微循环，促使肉芽组织迅速生长。该技术操作比较便捷、所花时间少、降低患者痛苦、降低感染率，加快创面愈合速度，强化患者身体素质，改善生活质量。对于VSD技术而言，治疗的关键在于护理，将这一技术同整体护理相融合，在进行专科护理的同时加强心理、饮食、负压等相关护理，可加快创面越好，促使患者早日康复。

参考文献

[1]卢一华，李素艺.负压封闭引流术（VSD）在骨科感染创面治疗中的应用及护理分析[J].中外医疗，2021，40（06）：157—159.

[2]梁夏威.优质护理干预在严重手外伤负压封闭引流术治疗围手术期中的应用[J].智慧健康，2020，6（17）：95—96+107.

[3]信伟楠.优质护理在封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者中的应用效果观察[J].医学理论与实践，2020，33（10）：1693—1694.

[4]白翠翠，高栋梁，白淑娟.负压封闭引流术在54例烧伤患者治疗及护理中疗效观察[J].延安大学学报（医学科学版），2020，18（01）：104—105.

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