滋阴降火通络汤治疗高血压早期肾损害的临床疗效研究

邹玉兰

摘要：目的：研究滋阴降火通络汤治疗高血压早期肾损害的临床疗效。方法：选择我院收治的64例高血压早期肾损害患者作为本次研究对象，按照随机分组的方法分为对照组和观察组各32例，对照组患者采用常规治疗方法，观察组在此基础上联合中医滋阴降火通络汤，比较两组患者治疗效果、治疗前后尿微量白蛋白排泄率及高血压中医证候评分。结果：观察组患者治疗后的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组患者治疗前的尿微量白蛋白排泄率相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者尿微量白蛋白的排泄率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组患者治疗前的高血压中医证候评分相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者高血压中医证候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用滋阴降火通络汤能提升高血压早期肾损害患者治疗效果，降低尿微量白蛋白的排泄率和高血压中医证候评分，值得临床推广应用。

关键词：滋阴降火通络汤;高血压;肾损害;尿微量白蛋白排泄率;疗效

【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-216-02

高血压是引发心脑血管疾病的高危因素，长期血压升高，会对患者的肾脏造成无法逆转损伤。现如今随着人们生活水平不断提升，高血压患病人数越来越多，早期给予有效治疗干预，能够有效避免肾脏功能损害。以往多采用西药为主治疗，虽降压效果明显，但长期用药易引发不良反应。目前，中医在高血压治疗中应用广泛，将其与西医常规治疗方法结合，可有效提高疗效。本次研究项目选择我院2010年1月至2013年12月期间收治的64例高血压早期肾损害患者为研究对象，重点观察滋阴降火通络汤治疗高血压早期肾损害的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月至2013年12月期间收治的64例高血压早期肾损害患者为本次研究对象，按照随机分组方法将64例患者分为对照组和观察组各32人，对照组男性和女性人数分别为18例和14例，年龄在59～87岁之间，均值为（66.13±2.08）岁，病程在1～10年，均值为（4.29±1.07）年;观察组男性和女性人数分别为17例和15例，年龄在59～87岁之间，均值为（67.28±2.57）岁，病程在1～10年，均值为（4.36±1.53）年;两组基础资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合原发性高血压病1级、2级和高危诊断标准者;（2）符合中医肝肾阴虚、瘀血阻络、虚火内扰，辨证标准者;（3）尿素氮、血肌酐指标正常，常规尿蛋白检测阴性者[1]。

排除标准：（1）合并患有糖尿病和原发性肾病者;（2）由其它原因所引发的肾损害者;（3）依从性和配合性较差者;（4）临床资料不完善者;（5）合并恶性肿瘤或其他严重基础疾病者。

1.2方法

所有患者治療前须停用一切对血压和肾功能可能造成影响的药物两周以上，治疗过程中不使用其他对肾功能和血压可能造成影响的措施和药物，具体做法如下：

1.2.1对照组

为对照组患者使用常规降压药如依那普利、硝苯地平缓释片 、美托洛尔、吲达帕胺等进行治疗，用法用量视病情而定。

1.2.2观察组

在对照组患者治疗基础上，联合应用滋阴降火通络汤对观察组患者进行治疗，方药组成：山茱萸20g、田七9g、生地15g、制何首乌9g、地龙10-15g、黄柏10g、知母12g、丹皮15g，丹参15g、枸杞子20g，清水煎服，取汁，每天给药一剂，分早晚两次或早中晚三次、餐后1小时服用。服药期间忌食辛、酸（腌制食品）、香辣、爆炒、煎炸之物[2]。

两组患者均以4周为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3观察指标

评价两组患者的治疗效果：显效：临床症状消失，血压平稳，尿微量白蛋白值明显好转;有效：临床症状缓解，尿微量白蛋白值改善;无效：临床症状未发生变化，甚至病情加重。

比较两组患者治疗前后尿微量白蛋白的排泄情况。

评价两组患者治疗前后高血压中医证候评分。通过望闻问切采集病史、辩证分析以定分值。临床症状包括眩晕、耳鸣、头目胀痛、口苦、舌红而干、苔黄、脉弦或细数，总分50分，分值越高说明症状越重。

1.4统计学意义

采用 SPSS 23.0 软件，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用x2检验。当P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者治疗后的疗效

观察组患者治疗后的总有效率明显高于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05），见表1.

2.2比较两组患者治疗前与治疗后尿微量白蛋白排泄率

观察组与对照组患者治疗前的尿微量白蛋白排泄率相比差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，观察组患者尿微量白蛋白的排泄率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

2.3比较两组患者治疗前与治疗后的高血压中医证候评分

观察组与对照组患者治疗前的高血压中医证候评分相比差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，观察组患者高血压中医证候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

高血压早期肾损害在临床中也被称作为亚临床肾损害，现代医学研究表明，随着年龄的增长，肾单位数目逐渐减少。长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少。患病早期肾功能常规检查各项指标均显示正常，但肾脏的储备功能已经逐渐降低，肾小管和肾小球的结构与功能发生改变，在这时采用比较灵敏的检测方法可以发现其中存在的异常，比如尿液中微量白蛋白的排泄量增加等[3]。

传统中医学中将高血压早期肾损害划分到尿浊、眩晕、腰痛等范畴。发病初期多表现为肝阳上亢、肝阴不足之症，而肝肾同源，随着病情发展，终至肝肾阴虚，阴虚则内热，虚火又可灼伤阴血，从而进一步加重阴虚[4]。中医学认为，高血压病的病位主要在肝、脾、肾，发病初期多位于肝，多因肝阴不足、无以敛阳，阴血虚、脉道干涩、血行不畅，即因虚致淤，肾络淤阻、封藏失司，精微物质不循常道而外泄，故有此病。基于该病的病因病机，笔者所在医院采用中医自拟滋阴降火通络汤泻南补北，滋水涵木，活血通络，为患者施以辨证治疗，取得良好疗效。

滋阴降火通络汤中，山茱萸味酸、性微温，归肝、肾经，补益肝肾，收涩益精，温而不燥，补而不峻，为平补肾阴之要药。生地味甘、性寒、清热凉血、养阴生津。田七，活血散瘀通络，制何首乌，苦、温，归心、肝、肾经，养血益肝、固精益肾。黄柏苦燥，取其入肾经而泻相火之力，以清肾之虚火而退虚热。知母归肺、胃、肾经，性寒而质润，泻火而益水，与黄柏合用，以增滋阴降火之力。丹参活血祛瘀、凉血、清心除烦。丹皮性寒、味苦、归心肝肾经清热活血、凉血散淤、清虚热。枸杞子清肝明目，滋补肝肾。地龙通经活络，可引上述诸药直达肾络。方中药物配伍科学，相辅相成，降压固肾，有效改善尿微量白蛋白排泄率。

本次研究表明，观察组患者治疗后的总有效率高于对照组，尿微量白蛋白的排泄率及高血压中医证候评分均低于对照组，由此可见，采用滋阴降火通络汤为高血压早期肾损害患者进行治疗，可有效提高疾病的治疗效果，降低尿微量白蛋白的排泄率和高血压中医证候评分，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张永敏.补肾活血方联合西药治疗高血压早期肾损害临床研究[J].饮食保健，2020，7（6）：32.

[2]吕春林，林雪.中医辨证治疗高血压早期肾损害研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（50）：84-85.

[3]杨春兰，彭丽华，关燕.尼可地尔联合氨氯地平治疗高血压合并早期肾损害的临床疗效[J].上海医药，2020，41（17）：11-13.

[4]周倩倩，郭明娃.加味防己黄芪汤联合西医治疗高血压早期肾损害的临床研究[J].天津中医药，2020，37（9）：60-64.

[5]曹希勤，刘凱，雷作汉，等.杞菊地黄丸加味对老年高血压早期肾损害患者肾功能的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（10）：82-88.

[6]商国君，线丽华，刘坚，等.缬沙坦联合尼可地尔治疗高血压早期肾损害临床评价[J].中国药业，2020（2）：64-66.

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