中医康复在脊柱脊髓损伤术后的应用研究

凌世娟

摘要：目的 探究脊柱脊髓损伤（TSCI）术后应用中医康复的效果。方法将2017.01～2020.12本院72例TSCI术后患者纳入研究，根据抛硬币法进行分组，包括A组36例，予常规康复训练;B组36例，基于康复训练实施中医针刺康复技术，观察康复效果。结果术后8周，B组疼痛（VAS）评分较术前降低，且降低幅度大于A组（P<0.05）;术后8周，B组脊髓功能分级较术前改善，且改善程度大于A组（P<0.05）。结论中医康复能够提升常规康复训练的效果，即减轻疼痛及改善脊髓功能，在TSCI术后患者中应用效果确切。

关键词：针刺;中医康复;康复训练;脊髓功能;脊柱脊髓损伤

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-131-02

脊柱脊髓损伤（traumatic spinal cord injury，TSCI）是由外力所致的脊髓压迫或断裂，可引起感觉、运动功能的障碍[1]。手术是治疗TSCI的重要手段，可恢复脊柱的正常解剖，降低死亡率。但术中操作存在一定的创伤，刺激机体出现应激，增加并发症风险，影响预后。因此，如何强化术后康复效果，一直是临床工作者重点关注的问题。康复训练是恢复脊髓功能的重要手段，主要包括体位训练、运动训练等，以减少脊髓功能的进一步损害，但单一康复训练结果存在局限性，故有学者提出利用针刺、推拿等中医康复技术[2]。为进一步探索中医康复的效果，本文将2017.01～2020.12本院72例TSCI术后患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对2017.01～2020.12本院72例TSCI术后患者进行研究，根据抛硬币法进行分组，包括A组36例，B组36例，经医院伦理委员会批准。纳入标准：①TSCI诊断参考《外科学》[3];②经临床检查确诊;③有明确的外伤史;④均行手术治疗;⑤有手术治疗指征;⑥损伤至入院时间≤48h;⑦胸部（T1）以下受伤;⑧知情同意本研究。排除标准：①伴全身严重感染;②存在麻醉禁忌证;③存在手术禁忌证;④伴其他部位骨折;⑤严重器质性疾病;⑥患血液性疾病;⑦免疫系统损害者;⑧合并恶性肿瘤。A组：男26例，女10例;年龄25～60岁，平均（46.59±5.13）岁;损伤原因：交通事故10例，暴力5例，高处坠落11例;损伤节段：胸髓11例，腰髓25例。B组：男27例，女9例;年龄25～60岁，平均（46.45±5.04）岁;损伤原因：交通事故11例，暴力5例，高处坠落10例;损伤节段：胸髓11例，腰髓25例。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

A组：常规康复训练。①体位训练：初期指导患者应用硬板床卧床并取正确卧位休息;协助患者翻身。②运动训练：a.卧床阶段：指导患者进行坐位、关节练习，翻身练习、肌肉牵张练习。b.移动练习：由病床至轮椅移动;向上举重，练习肩膀间肌力。c.站立练习：嘱患者蹲起，角度约30°～90°。d.行走练习：利用平衡杠一步一步行走。上述练习30min/次，1次/d，5次/周。e.大小便锻炼：嘱患者取仰卧位，双手重叠置于患者脐周以顺时针进行按摩，15min/次;对于大便失禁者可使用卫生棉条，借助润滑剂塞入直肠，留取一部分于肛门外，并用胶布固定。排便1～2次/d。持续锻炼8周。

B组：基于上述康复训练实施中医针刺康复。取穴：大椎、肾俞、腰俞、上星、阳陵泉、足三里、身柱、腰阳关。嘱患者取俯卧位，使用华佗牌0.3mm×50mm毫针顺着棘突方向进针0.5寸，得气后，以提插捻转法刺激2min;以平补平泻法进针，连接华佗牌SDZ-Ⅱ电针仪，选择疏密波，设置输出频率100Hz，电流强度以患者未感觉疼痛而肉眼可见肌肉震颤为宜，留针30min。1次/d，5次/周。持续针刺8周。

1.3 观察指标

以疼痛情况、手术前后脊髓功能完成对康复效果的评价。（1）疼痛情况[4]：于术前、术后8周以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，其中0分：无痛;1～3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～9分：重度疼痛;10分：剧烈疼痛。取平均值。（2）脊髓功能[5]：于术前、术后8周采用神经功能Franke分级进行评估，其中A级：无运动、感觉功能;B级：仅存在感觉;C级：仅存在运动;D级：存在部分感觉、运动;E级：存在完全感觉、运动。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用x2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分的比较

术后8周，A、B组VAS评分均低于术前，且组间对比有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组脊髓功能的比较

术后8周，A、B组脊髓功能分级均优于术前，且组间对比有显著差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

TSCI是严重的外科损伤，包括颈椎、腰椎、腰骶部的损伤，可导致患者终身残疾。TSCI的临床治疗难度大，多以手术为主，而系统的术后康复是提升患者生活质量的重要措施。目前已有大量的研究表明，术后通过系统的康复训练，能够帮助患者形成正确的行走、坐立姿势;加强局部的血液循环，减轻神经功能的损伤，改善脊髓感觉、运动功能[6]。本研究中通过体位训练能够帮助患者维持合理的体位，避免对脊柱脊髓功能造成的进一步损伤;通过不同阶段的运动训练能够逐渐帮助患者恢复坐位、站立、行走等功能，逐步实现生活自理，改善预后。但长期的实践发现，单一康复训练效果不理想，故还需寻找更为有效、可靠的康复方案。

中医认为TSCI属“痿症”范畴，多因督脉受损所致，导致气血不畅，经脉阻滞，血气无法通达四肢;或肾精亏虚至脑髓空虚，不能化生五脏经血，导致筋脉失养，故治疗应以活血化瘀、补肾填精为主。针刺是中医特色技术，主要是作用于特定的穴位而发挥疏通经络、行气活血等功效，可用于TSCI的治疗。本研究中选取的肾俞可补肾壮阳;大椎、上星、身柱等穴位可疏经通络、行气活血;足三里补中益气;阳陵泉可活血通络，主治痛证;诸穴配伍共奏疏經通络、补肾壮阳、行气活血等功效;结合电针能够唤醒脊髓神经元，促进其兴奋性、传导性的恢复，帮助患者脊髓功能重建;还能提升乙酰胆碱水平，提升患者的疼痛阈值[7]。本研究结果显示术后8周，中医康复组VAS评分低于术前，且低于康复训练组;术后8周，中医康复组脊髓功能优于术前，且优于康复训练组。由此可见，常规康复训练结合中医康复在减轻疼痛、改善脊髓功能方面效果更为显著。赵力生[8]等研究结果显示治疗后，联合中医针灸组脊髓神经功能优于治疗前，且优于单纯康复训练组，进一步证实中医康复能够促进患者脊髓功能的恢复。该研究中认为，脊髓损伤后可导致中枢神经功能受损，针刺能够调节神经营养因子的水平，促进受损脊髓神经的再生，促进新的轴突联系的建立，从而改善脊髓功能。但本研究缺乏对针刺具体的作用机制的研究，故在今后的工作中尚需做进一步的完善。

综上所述，中医康复在减轻疼痛、提升脊髓功能方面效果显著，可作为一种有效、安全的康复手段应用于TSCI术后患者中。

参考文献

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[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：593.

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[5]曹烈虎，牛丰，张文财，等.创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识（2020版）[J].中华创伤杂志，2020，36（5）：385-392.

[6]李莉，张丽天，沈虹，等.基于目标控制的康复训练对脊髓损伤神经源性膀胱患者预后的影响[J].护理学杂志，2019，34（13）：85-87，106.

[7]王胜芳，张小容，张海波.补肾活血汤加减、针刺联合高压氧对脊柱骨折并脊髓损伤术后患者康复效果研究[J].世界中医药，2019，14（11）：3040-3044.

[8]赵力生.中医针灸联合康复训练对老年脊髓损伤患者疗效及功能恢复的评价[J].中国老年学杂志，2017，37（20）：5117-5118.

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