何庆鑫
摘要:目的 分析手术治疗良性前列腺增生症(BPH)治疗效果。方法 研究通过随机抽样法对2019年1月至2021年1月BPH患者分组两组(对照组、实验组)研究,均60例,分别给予经尿道前列腺等离子电切术(TURP)和经尿道2um铥激光前列腺气化切除术(TmLRP),比较其治疗后的情况。结果 两组HB(Haemoglobin)、膀胱冲洗时间具有显著差异(P<0.05),实验组交较,手术时间、Qmax、IPSS以及QOL并无差异(P>0.05);并发症发生率分别是13.33%、3.33%,对照组较高(P<0.05)。结论 TmLRP在BPH对患者造成并发症更少,要显著优于TURP。
关键词:良性前列腺增生;经尿道前列腺等离子电切术;并发症;经尿道2um铥激光前列腺气化切除术
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)05-109-02
良性前列腺增生(BPH)为中老年男性常见疾病,通过药物治疗后无效或是出现并发症时以手术治疗最为有效[1]。经尿道前列腺等离子电切术为治疗BPH的金標准。随着泌尿外科技术的不断发展,经尿道铥激光前列腺切除术(TmLRP)的出现,因其高效气化、精确切割及止血能力、患者术中出血量且少体积能够快速恢复[2]。有关研究表明[3],通过本文TmLRP手术,患者术后并发症发生率低,预后情况好。现旨在经尿道前列腺等离子电切术(TURP)和TmLRP进行对比,保障患者预后情况,提高其生活质量。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究通过随机抽样法对2019年1月至2021年1月BPH患者分组两组(对照组、实验组)研究,均60例,对照组67~81岁,平均(74.20±1.44)岁,合并具有糖尿病21例,冠心病16例,脑梗死23例;实验组67~82岁,平均(74.31±1.47)岁,糖尿病20例,冠心病17例,脑梗死23例,两组BPH患者一般资料并无差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者进行TURP治疗,取截石位,进行硬膜外麻醉(或静吸复合全麻),之后依次切除前列腺中叶、前叶、尖部和左右两侧叶,同时术中进行电凝止血,术毕后冲洗切除位置,留置三腔导尿管,且根据术后出血情况牵尿管压迫创面进行止血,以及持续进行膀胱冲洗。
TmLRP患者体位和对照组相同,术中通过铥激光膀胱镜操作送至尿道前列腺部,开始进行操作:两侧叶剜除:5、7点中叶与两侧叶尖部交汇处离断粘膜,找到包膜后不急于向膀胱颈深部分离,向上圆弧状顿性分离,将前列腺尖部粘膜与尿道粘膜离断,保证腺体基底部的稳固,利于前列腺顶部腺体的剥离。两侧叶剜除到11点、1点时,剩12点时,沿膀胱颈自12点向下顿性分离,遇膀胱颈与前列腺粘膜连接处、纤维粘连处可使用激光锐性切割,以减少对膀胱颈处的激光热损伤。中叶剜除:逆行推剥、两侧向内剥离,注意膀胱颈下方包膜的保护,此处包膜易穿破。将三叶整体剜除后,用大白鲨组织粉碎器将腺体粉碎并吸出,检查创面、彻底止血,留置F20三腔尿管行持续膀胱冲洗,结束手术。
1.3 观察指标
对两组术后并发症以及临床各指标进行观察与评估。
(1)并发症主要从以下几方面进行观察,尿失禁、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、勃起功能障碍(ED)。
(2)临床指标主要对患者监测手术时间、最大尿率Qmax、国际前列腺症状评分(IP- SS)评分和生活质量(QOL)评分以及血红蛋白(Haemoglobin,HB)。
以列腺症状评分表(IPSS)和最大尿流率(Qmax):IPSS0~35分,分值越高前列腺症状越严重;Qmax则以尿流率计测定。
国际勃起功能评分(IIEF)标准:重度<7 分;中度8~11分;轻度:12~21分。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件对所得数据进行分析处理,计数资料采用百分比表示,x2检验,计量资料用()表示,t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各项指标结果
两组HB、钠离子、膀胱冲洗时间具有显著差异(P<0.05),手术时间、Qmax、IPSS以及QOL并无差异(P>0.05),见表1:
2.2 并发症结果
并发症发生率分别是13.33%、3.33%,对照组较高(P<0.05),见表2:
3讨论
TURP一直被认为是治疗BPH的金标准[4],但因该技术本身特点,常被用在中、小腺体BPH治疗中,研究表明[5],其并发症可达15~20%,输血率在5~11%,而随着腺体体积的增大,出血量与电切综合征将不断上升。
TmLRP是最新的一代2um激光技术,激光在组织中的穿透深度仅0.3毫米,周围组织损伤小。从而达到精确点状止血,止血效果理想,同时创面修复时间缩短,降低创面感染机率[6]。目前已逐渐应用于良性前列腺增生手术治疗,故逐渐成为手术治疗BPH又一新标准。有关研究表明[7],TURP中严重出血一般因术中较大出血未及时电凝止血,切除缺乏层次、创面高低不平进而导致其止血相对较为困难,出血过多,因未能正确辨认前列腺组织,切破静脉窦。对此,需要按层次切割,及时电凝止血是术中防止大出血的关键。而TmLRP整叶剜除术则具备上述优势,并具有满意的止血效果,其手术沿前列腺外科包膜进行,出血减少、激光止血效率高,手术视野清晰,保证了气化切割依据解剖层面进行,故其术中发生大出血的几率少[8]。对此,认为TmLRP更利于BPH患者使用。
文章现依据上述优势,对患者分别使用TmLRP、TURP,发现两组HB、钠离子、膀胱冲洗时间具有显著差异(P<0.05),以及获得满意生活质量。因TmLRP具有较好气化止血作用,术中出血较少,所以,实验组患者HB、钠离子水平低,进而缩短了膀胱冲洗时间。本文中TURP并发症发生率显著高于TmLRP,分析其原因,TmLRP整叶剜除法则在切除时,沿外科包膜层面气化作用凝固且封闭了包膜血管,进而使出血减少,术中视野清晰,因此,包膜破裂概率降低,能够准确、无创、完整、安全的切除增生的前列腺,尤其是体积较大的前列腺,结合大白鲨组织粉碎器对腺体进行粉碎,组织清除效率明显提高[9]。此外,TmLRP术中冲洗液压力和速度较低,手术时间短,进而使得实验组出现并发症几率小。
综上所述,相比TURP,TmLRP更利于BPH治疗,患者出现的并发症且少,值得临床广泛使用。
参考文献
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