精神分裂症合并人工股骨头置换术后假体松动脱位1例报告

马壮田 段熙龙 巩少康 张永乐

摘要：股骨颈骨折好发于老年群体，近年发病率有升高趋势。手术治疗为老年股骨颈骨折的常见治疗方式。本文分析1例精神分裂症合并人工股骨头置换术后假体松动脱位患者的治疗情况，并讨论治疗前后的注意事项和处理方法。

关键词：精神分裂症;人工股骨头置换术;假体松动;脱位

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-058-01

人工骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效确切，但对于合并精神分裂症的患者，治疗与护理难度增加。我院收治1例精神分裂症合并人工股骨头置换术后假体松动脱位的患者，现报告如下。

1一般资料

1.1病例报道

患者，女，71岁，因“右侧人工股骨头置换术后23天，疼痛伴活动受限3小时”为主诉入院，既往精神分裂症病史2年，在当地精神病院确诊，期间口服“盐酸齐拉西酮”等抗精神病药物治疗，控制良好。于2021年2月因右侧股骨颈骨折在我院行右侧人工股骨头置换术。术后4天，患者自行如厕下蹲排便，宣教无效，疑似症状发作，请精神科会诊后给予护理指导。术后22天，患者出院在家出现髋关节脱位后，家属自行复位，并未来院复查。入院当天患者髋关节再次脱位，自行在家复位失败。为进一步治疗，于2021年3月收入我院，X线示：右侧人工股骨头置换术后，右侧髋关节假体脱位，假体无松动。急诊在全麻下行右侧髋关节脱位闭合复位术，复位失败。复查X线发现人工股骨柄松动脱出。

专科查体：双下肢不等长，右下肢较左下肢短缩3cm，呈外旋90°畸形，右髋部肿胀明显，后外侧皮肤有一10cm瘢痕切口，愈合Ⅰ/甲，右腹股沟中点有压痛，下肢纵向叩击痛阳性，活动度因疼痛未查。

辅助检查：血沉25mm/h、C反应蛋白65mg/l，炎性指标升高，考虑为外伤后应激反应，余结果均在正常范围内。

1.2手术方法

术前请精神科及麻醉科会诊。全麻下行右侧全髋关节翻修术，取右髋关节原后外侧切口上下延长，长约14cm。可见人工股骨柄松动并从骨髓腔脱出，股骨头从髋臼脱出并旋转，股骨头无磨损。去除股骨头、柄，凿除骨髓腔内残存骨水泥;用44mm髋臼挫逐步磨挫髋臼，将髋臼研磨至60#锉，用60/52#试模打入后见压配良好，取出试模，安装60/52#髋臼，探查见压配良好，拧入2枚髋臼螺钉固定;置入髋臼内衬;铰刀逐渐扩大型号依次扩髓，待髓腔处理满意后，安装35#号假体试模，并植入股骨头试模，关节稳定性良好，再次冲洗髓腔后，调制骨水泥，植入髓腔内，后植入35#号假体，待骨水泥凝固后，安装标准试模后测定关节紧张度良好，屈髋90°并内收、内旋检查髋关节稳定无脱位。查无活动性出血，冲洗切口，清点纱布、器械无误，放置引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

1.3术后处理

常规给予患者抗感染、抗凝、镇痛处理;术后第1天患拔除引流管，第2天在家属陪伴下扶助行器下床活动，给予康复宣教。术后复查X片示：右侧全髋关节翻修术后，假体位置良好无松动，骨水泥无外泄。

2讨论

近年来人工股骨头置换术在临床上得到满意效果[1]。然而术后并发症经常发生，导致术后翻修[2]。本例患者术后第4天自行如厕下蹲排便，体现出该类患者术后康复指导的困难性，后髋关节再次脱位，期间未在专业性指导下复位，最终导致假体柄的松动脱出。

2.1精神分裂症患者群体的特殊性

该患者群体的特殊性，决定了该类患者从入院到出院后指导患者康复锻炼的困难性。需多学科会诊，打造高质量的围手术期，还需制定个体化护理方案，术后对患者进行正确的康复指导，使手术达到预期的效果。

2.2假体松动、脱位的原因

导致假体脱位的原因有很多种，往往与髋关节的稳定性有关：（1）外展肌群力量的薄弱;（2）导致髋臼过浅;（3）患者基础疾病的影响;（4）术中外旋短肌和后方关节囊的破坏;（5）股骨偏心距重建过短或过长;（6）假体柄的选择及安装假体时前倾角过大或者过小。假体松动的原因有：（1）力量负荷集中于股骨假体远端，假体周围骨组织重新塑形;（2）假体与骨摩擦产生磨损微粒激活巨噬细胞，產生骨吸收因子增多;（3）长久的关节微动导致骨水泥磨损或骨水泥发生疲劳碎裂;（4）骨质疏松，使假体固定强度被削弱;（5）运动负荷过大;（6）跌倒、撞击。

2.3全髋关节翻修术前注意事项

全髋关节翻修术的手术方式较为复杂，对于合并精神分裂症的患者，请精神科专家会诊，制定精神分裂症药物控制方案，确保患者病情的稳定。麻醉科术前评估，制定适合的麻醉方式、麻醉药物，加强术中检测，保证患者在手术过程中的安全。

2.4术后处理

患者术后应注意的方面有：（1）继续使用抗精神分裂症药物。（2）制定个性化护理方式。（3）术后患肢应保持外展，床上行直腿抬高锻炼股四头肌收缩、踝关节跖屈背伸等动作，预防肌肉萎缩及下肢深静脉血栓（DVT）形成。（4）给予患者抗凝药物预防DVT的形成。（5）术后予预防感染、骨质疏松的规范治疗。

总而言之，合并精神分裂症的关节置换翻修术患者，应术前常规给予多学科会诊，制定个性化的手术方案与护理措施。做好沟通，使患者主动配合，达到预期疗效。

参考文献

[1]周玉梅，许小进，彭爱琴.1例精神分裂症合并直肠癌术后结肠造口患者的护理.中西医结合护理（中英文），2015，1（3）：143-144.

[2]饶毅，陈跃平.人工髋关节置换术后假体松动研究进展.现代中西医结合杂志，2015（4）：454-456.

通讯作者：张永乐，主任医师。

第一作者：马壮田（1994-），河南大学淮河医院骨科，2019级在读研究生。

河南大学淮河医院骨科 河南开封 475000