高血压如何用药治疗

《老友》专家门诊：

我今年89岁，没有吸烟史，长期饮酒但近年只喝一点黄酒。多年以前，我有过头晕、跌倒等症状，体检发现血压为186/90mmHg。我曾在部队当卫生班班长，自认为这只是收缩压有点高，总体上血压还在正常范围，于是没有服药治疗。后来，我头晕的症状越来越严重，几次头晕致跌倒爬不起来。医师嘱我服药治疗。请问：我真患上了高血压吗？有没有什么药物能只降收缩压、不降舒张压？

上饶市余××

余××同志：

你已届耄耋之年，多年以前就有高血压（186/ 90mmHg），且有过头晕、跌倒、爬不起来的情况。你在部队当过卫生班班长，认为此种血压在正常范围，于是未服药治疗。殊不知，你的这种观念是陈旧的、错误的。按照世界卫生组织（WHO）和国际高血压协会（ISH）修订的标准值，你的情况属于高血压病（1～2级，还应做相关检查，排除占比10%左右的继发性症状性高血压），故你应服药治疗。

目前，对高血压尚无根治的药物，只能服药控制血压达正常值，以延缓疾病发展，保护重要器官如心、脑、肾、大血管等。治疗高血压的药物品种甚多，有五六类，每类又分好几种，你最好是用长效缓释类的药。具体服用哪种药物，应和经治医师商榷。

要知道，目前尽管降血压药物疗效普遍尚佳，但还没有专门降低收缩压而不降低舒张压的药物，所以老年人要尽量避免直立性低血压的发生，尤其是你站起来就头晕，更应注意这一问题。

你多次头晕，还应注意一过性脑缺血（TIA）发作的其他原因，如脑动脉硬化、腦腔梗、颈动脉狭窄等。建议你去做一次脑CT或MRI（磁共振）的血管显影检查及颈动脉的超声检测，看看是否有血管狭窄和斑块等，并对症施治。

你日常要积极防治“三高”（高血压、高血脂、高血糖）病，饮食以低盐、低脂、少糖为宜。适当锻炼也很有必要，平日卧位或坐位太久后不宜突然站立，起身动作应缓慢，以避免发生直立性低血压和一过性脑缺血。

教授主任医师罗发瑞