针灸通督法辨证治疗缺血性脑卒中的临床研究

张可 钟乐

缺血性脑卒中在临床中属于心脑血管疾病，极易对患者语言功能、神经功能以及认知功能等造成严重障碍，我国每年约新增200万脑卒中患者，其中约有40%患者为重度残疾，死亡率较高[1]。目前，临床治疗主要以药物为主，但极易产生不良反应，而通过手术治疗机体损伤风险较高。缺血性脑卒中治疗关键是增加脑组织血流灌注，生成新生血管，缓解脑水肿。针灸通督方法利用了通督调神理论，选取不同穴位进行针灸，对提高治疗效果发挥重要作用[2]。本研究深入分析针灸通督法辨证治疗缺血性脑卒中的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省优抚医院2018年6月至2019年6月收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象，把120例患者按随机数字表分为两组，对照组60例，采用常规针灸方法，观察组60例，采用针灸通督治疗方法。对照组男29例，女31例；年龄68～72岁，平均年龄(70.23±1.21)岁。观察组男28例，女32例；年龄69～83岁，平均年龄(76.56±2.13)岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：所有患者年龄均大于60岁；所有患者通过CT检查确诊，同时进行抗凝、溶栓治疗；所有患者均进入康复期。排除标准；神志混乱患者；脑出血性疾病患者；脑栓塞疾病患者；意识障碍患者；血液系统以及免疫系统疾病患者；对药物过敏患者。1.2 治疗方法 对照组给予常规针刺治疗，主穴分别为足三里、风池、曲池、三阴交，其配穴与针刺操作方法同观察组。观察组采用针灸通督法辨证治疗，针刺主穴有曲池、风池、足三里、三阴交、合谷；百会为艾灸主穴、大椎为刺络主穴。操作如下，①艾灸：患者取舒适体位，将灸架放置于百会穴，点燃艾条并插入灸孔，火力以微烫为宜，30 min/次，1次/d。②刺络：患者取俯卧位，使用碘伏消毒椎穴，对大椎穴进行点刺3～4次，其深度以4 mm为宜，及时退针，在出血部位实施拔罐，同时控制出血量，5 min/次，隔日治疗1次。③针刺：患者取舒适体位，使用酒精消毒，选用0.30 mm×40.00 mm毫针。风池：使用平补平泻方法，施针于鼻尖，刺入深度为0.8～1.2寸；曲池：使用泻法直刺0.8～1.2寸；足三里：使用补法直刺1～2寸；三阴交：使用补法直刺1.0～1.5寸。各穴位30 min/次，行针2次，1次/d。

1.3 观察指标 ①分析两组神经功能，采用神经功能缺损程度量表(NDS)进行评分，其评分共8条，每条0～6分，分数越高，表明缺损程度越严重[3]。②分析两组生活活动能力，采用Barthel指数(BI)对患者生活活动能力实施评分，主要包括进食、修饰、穿衣、大小便控制、床椅移动以及行走等共10条，每条0～10分，分数越高表明患者自理能力越高[4]。③分析两组总有效率，判断标准：临床症状消失，神经功能缺损程度分值减少＞90%为显效；临床症状显著改善，神经功能缺损程度分值减少45%～90%为有效；临床症状无改善，且神经功能缺损程度分值减少＜45%为无效。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NDS、BI评分比较 治疗前，两组NDS、BI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组NDS评分显著低于对照组，且BI评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者总有效率比较 观察组总有效率(96.67%)明显高于对照组(83.33%)，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者NDS、BI评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者NDS、BI评分比较(±s) 单位：分

注：NDS＝神经功能缺损程度量表，BI＝Barthel指数。

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表2 两组患者总有效率比较[n(%)]

3 讨论

目前，我国老龄化严重，同时生活习惯与饮食结构的变化，导致脑卒中疾病发病率逐年提升。由临床跟踪研究发现，约有3/4脑卒中患者日常生活中劳动能力丧失，严重影响患者生活质量。因此，对患者采取早期治疗对提高患者神经功能与日常生活能力至关重要。

中医学认为，脑卒中属“中风”范畴，临床表现为口舌歪斜、半身不遂，是由劳倦内伤、正气亏虚以及饮食不节致使气血逆乱，导致脑脉闭阻，故以气血不足、肝肾虚弱为本[6]。所以，治疗需以补肝益肾、活血化瘀为主。针灸通督法辨证治疗可活血化瘀、补肝益肾，是治疗中风最为有效的疗法，同时根据临床应用进行了优化，临床效果显著。针刺督脉可直达病灶，实现脑部疾病的治疗，对百会、大椎等穴位进行针刺，具有疏通督脉经络之功效，升体内之阳气，能够对机体内外经络气血有效调节，同时可实现脏腑阴阳的平衡，使脏腑经络灌注增加，奏调任督，具有填精髓、补气血，开窍安神之功效[7-8]。本研究结果显示：治疗后，观察组NDS评分显著低于对照组，且BI评分高于对照组，观察组总有效率明显高于对照组，表明对缺血性脑卒中患者给予针灸通督法辨证治疗，疗效显著，可显著改善神经缺损，提高自理能力。推测此疗法通过针灸百会穴具有安神醒脑之功效，对血管性头痛、高血压等疾病疗效显著；通过合谷穴可镇静止痛、通经活络，可主治头痛、口眼歪斜；大椎穴可起到益气壮阳之功效，对颈项强直、五老虚损等疾病有较好治疗效果；曲池穴具有温阳散寒、活血止痛之功效，对治疗上肢麻木、高血压疾病治疗效果明显；足三里穴可通经活络、补中益气；三阴交穴能够调肝补肾、健脾益血[9-10]。可见对不同穴位进行针刺，可改善脑部血液循环，缓解肢体肌张力，改善功能障碍。

综上所述，将针灸通督法辨证治疗缺血性脑卒中患者，可显著提高患者自理能力，改善神经功能，临床应用效果明显。