腹腔镜在腹腔肿瘤检查及综合治疗中的应用效果观察

平煤神马医疗集团总医院（467000）裴建灰 张光亮

腹腔肿瘤是指生长在腹腔的肿瘤，包括肠肿瘤、肝肿瘤、直肠肿瘤等[1]。腹腔镜是用于腹腔内诊断与治疗的内窥镜，可用于临床怀疑为腹腔肿瘤患者的确诊检查中，以减少剖腹探查的使用，并帮助确诊患者选择合适的手术术式，具有低创伤性等优点[2][3]。本研究回顾性分析腹腔镜在腹腔肿瘤检查及综合治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据实体瘤疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）[4]对60例行腹腔镜下手术治疗的患者的治疗效果进行评价，记为观察组；另选择同期行开腹手术治疗的肿瘤患者40例，纳入对照组。观察组中，男34例，女26例；年龄29～67岁，平均（40.58±1.35）岁；胃肿瘤13例，肝肿瘤16例，胆囊肿瘤8例，胰腺肿瘤5例，肾肿瘤6例，肠肿瘤12例。对照组中，男18例，女22例；年龄28～65岁，平均（41.21±1.87）岁；胃肿瘤9例，肝肿瘤11例，胆囊肿瘤5例，胰腺肿瘤2例，肾肿瘤3例，肠肿瘤10例。所有患者均经病理学金标准确诊。本研究经院伦理委员会审查通过研究，患者及家属知情同意。组间一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可以比较。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①符合腹腔相关肿瘤诊断标准；②符合手术指征；③精神状态正常；④无淋巴结转移；⑤无远端转移；⑥临床资料完整。排除标准：①合并严重基础性疾病；②合并其他肿瘤；③脏器功能不全或手术部位解剖结构异常；④不符合手术指征；⑤精神异常；⑥资料不完整，依从性差。

1.3 方法 对照组行开腹手术，仰卧位全身麻醉后常规术式操作。观察组患者全身麻醉后，脐下做一穿刺孔，建立人工气腹，置管后导入腹腔镜进行探查，取疑似病变部位组织送检。确诊后行腹腔镜下切除术，根据肿瘤类型的不同做相应综合治疗。术后两组均随访1年。

1.4 观察指标 ①腹腔镜确诊率；②临床疗效，显效：病灶消失且3个月内无新病灶出现；有效：肿瘤体积缩小≥30.00%且3个月内无新病灶出现；无效：肿瘤体积缩小＜30.00%或增加；总有效=显效+有效；③手术时间、术中出血量、住院时间、术后禁食时间及腹腔引流时间；④术后随访1年生存率、复发转移率；⑤肿瘤完全切除率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜患者探查的准确率 60例采用腹腔镜的患者均确诊，探查准确率为100.00%（60/60）。

2.2 临床疗效 观察组治疗总有效率98.33%（59/60）明显优于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 临床指标 两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量少于对照组，观察组住院时间、术后禁食时间及腹腔引流时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后禁食时间及腹腔引流时间比较（±s）

附表 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后禁食时间及腹腔引流时间比较（±s）

腹腔引流时间（d）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）术后禁食时间（d）观察组 60 196.52±62.25 244.21±154.62 7.54±2.21 1.58±0.55 3.24±1.29对照组 40 188.23±59.65 395.68±144.28 10.24±2.31 2.98±0.41 4.67±1.63 t 0.663 4.928 5.878 13.740 4.882 P 0.509 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 肿瘤完全切除率 观察组肿瘤完全切除率96.67%（58/60），优于对照组肿瘤完全切除率87.50%（35/40），但差异无统计学意义（χ2=1.850，P＞0.05）。

2.5 术后随访1年生存率、复发转移率 观察组患者术后随访1年生存率为93.33%（56/60），复发转移率为3.33%（2/60）；对照组患者术后随访1年生存率为72.50%（29/40），复发转移率为22.50%（9/40）。两组比较差异有统计学意义（χ2=8.170、7.154，P＜0.05）。

3 结论

当今医学技术水平发展迅速，对腹腔肿瘤的检查和治疗方法也不断得到改进，传统的开腹探查术和切除术因腹腔镜的广泛运用而被逐渐取代[5]。腹腔镜在腹部肿瘤确诊中的使用减少了不必要的开腹探查，减少了术后并发症发生情况和患者病死率，且确诊迅速、准确率高、活检可直接对肿瘤进行分期，帮助医师把握住手术机会，延长患者生存期[6]。腹腔镜下切除术、阻断术等的应用使患者的手术创口小、出血量小、住院时间短，综合治疗下，能改善患者术中、术后各项临床指标，患者术后恢复快[7][8]。

本研究结果表明，60例采用腹腔镜的患者均确诊，探查准确率为100.00%（60/60）。观察组治疗总有效率98.33%明显优于对照组77.50%（P＜0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量少于对照组，观察组住院时间、术后禁食时间及腹腔引流时间均短于对照组（P＜0.05）。两组肿瘤完全切除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后随访1年生存率为93.33%，复发转移率为3.33%；对照组患者术后随访1年生存率为72.50%，复发转移率为22.50%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜在腹腔肿瘤检查及综合治疗中的应用安全有效，可改善患者临床指标和生活质量，降低复发转移率和并发症发生率，值得推广应用。