自拟散结汤联合金黄散治疗囊肿型痤疮1例

陈丽嫦

广州市越秀区中医医院皮肤科，广州 510030

痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男性和女性，临床上以粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿等为特征[1]。按皮损严重程度分级，囊肿型痤疮属于中、重度(Ⅲ级、Ⅳ级)毁容性皮损，容易导致患者产生急躁、焦虑、自卑等负面情绪。西医认为本病主要与激素水平紊乱、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等因素相关，治疗上常采用抗生素、维甲酸类、雄性激素拮抗剂等药物联合[2]，但不良反应较大且病情容易反复。为探索更加安全有效的治疗方法，笔者通过翻阅资料并结合自身临床经验自拟散结汤联合金黄散外用治疗囊肿型痤疮1例，现将验案报道如下，以飨同道。

1 临床资料

赵某某，女，22岁。于2020年10月10日初诊。以“面部丘疹结节囊肿1月”就诊。在外院诊断为囊肿型痤疮，口服克拉霉素、异维A酸2周，外用夫西地酸。自诉大部分皮损较前好转，然左侧面颊囊肿难消，曾行局部火针治疗，效果一般。因口服异维A酸出现口鼻黏膜干燥，难以耐受，自行停药已1周余，来诊时要求纯中药治疗。

刻下症见：左侧面颊囊肿，约3 cm×3 cm大小，表面可见多个针孔样凹陷，外周红晕，边界尚清，质地稍软，无明显波动感，无糜烂溃疡，无分泌物渗出，压之轻度疼痛(见图1)。二便畅，纳眠可，月经规律偶有血块，无其他不适，否认慢性病病史。舌红，苔白腻，脉弦细。

证属湿热内蕴，痰瘀互结。治法清热化痰、行气破瘀、消肿托毒，方以自拟散结汤口服，处方如下：金银花15 g，天花粉10 g，防风10 g，赤芍10 g，当归10 g，丹参30 g，莪术15 g，厚朴10 g，皂角刺10 g，浙贝母20 g，猫爪草20 g，乌梅10 g，甘草10 g。加水煎至500 mL，复煎，2次/日。另予本院院内配制的金黄散1袋(102 g/袋)，取适量粉末，用蜂蜜调成糊状外敷局部，1次/日，每次30 min。金黄散处方如下：天花粉25 g，大黄13 g，黄柏13 g，白芷13 g，姜黄13 g，制天南星5 g，苍术5 g，陈皮5 g，厚朴5 g，甘草5 g。并嘱患者清淡饮食，注意作息。

1周后复诊，囊肿缩小，红晕消退(见图2)，压之无明显疼痛，身体无其他不适。继续用原方法口服及外用1周，三诊时囊肿基本消退，表面仍有针孔样凹陷，较前稍平，遗留部分色素沉着，皮肤无新发皮损(见图3)。

2 讨论

中医称痤疮为“粉刺”“皶疱”“面疱”“酒刺”等，是以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病[3]。初发者多因肺经风热、湿热内蕴，肺胃热邪上熏头面而发病，久者痰瘀互结而出现结节、囊肿甚至瘢痕[4]。其中囊肿型痤疮难消、难散、难根治，各医家在临床实践中提出不同观点，各有侧重。朱仁康[5]认为本病主要与痰瘀相关，宜用活血化瘀、消痰软坚之法，采用化瘀散结丸治疗。杨坚真[6]认为湿热毒邪为本病的主要病机，宜用清热祛湿解毒之法，自拟解毒祛湿汤治疗。陈明岭[7]认为本病以气血雍盛为本，外加“痰、瘀、湿、热”，提出清热透托法，并采用加味透脓散治疗。刘复兴[8]基于现代人生活节奏快、压力大的特点，认为肝郁在本病的发生发展中起到了越来越重要的作用，故在清热化痰祛瘀的基础上，加用疏肝解郁之药。李丹丹[9]认为本病脾虚运化失司是关键，当从痰、热、瘀互结辨证，兼以补虚，并加用健脾护胃之药。

笔者认为囊肿型痤疮多为实证，热邪是最重要的病因，伴随气滞痰瘀，宜用清热化痰、行气破瘀、消肿托毒之法。自拟散结汤处方由五大部分组成：清热解毒组金银花；行气化痰组厚朴、浙贝母；活血破瘀组赤芍、当归、丹参、莪术；消肿托毒组天花粉、皂角刺、猫爪草、防风；敛肺反佐组乌梅。方中金银花为疮疡圣药，清热解毒疗疮，重用为君。厚朴、浙贝母行气化痰，加上赤芍、当归、丹参、莪术活血破瘀止痛，共用为臣。天花粉、皂角刺、猫爪草清热散结，加之防风，火郁发之，再配合敛肺气的乌梅，收散配合，散多于收，消肿托毒，共为佐药。甘草清热解毒，调和诸药。药理研究[10]表明，金银花具有抗多种病原微生物、抗内毒素、解热、抗炎及增强免疫等作用；厚朴能抗病原微生物、抗炎；浙贝母抗炎、镇痛；当归镇痛、增强机体免疫力；丹参改善微循环、抗炎；莪术镇痛、改善血液流变学；防风解热、镇痛、抗炎、抗过敏、调节免疫功能；乌梅收敛、抗过敏；甘草有类肾上腺皮质激素样作用，能抗炎、抗病毒。根据上述配伍，全方共奏清热化痰，行气破瘀之功，具有收散配合、消肿托毒的特点，治疗囊肿型痤疮能取得较好的疗效。

金黄散原名如意金黄散，是中医外科常用方，在治疗痤疮方面疗效确切[11]。其记载于明代《外科正宗》：“凡诸般顽恶肿毒，随手用之，无不应效，诚为疮家之良便方也。”方中以天花粉为君药，可清热泻火、消肿排脓、生肌长肉。黄柏可清热燥湿、泻火解毒，《名医别录》认为其能“治皮间、肌肤热赤起”；大黄可泻火解毒、破积消滞、行血祛瘀，《日华子本草·蜀本草》记载其可外敷一切疮疖、痈毒；姜黄辛能散，温能通，故《本草本义》称其可“破结辟恶，消瘀下气……痈疡之坚肿可消”；白芷能温散解托，痈肿潜消；四药共为臣药。厚朴、陈皮、苍术燥湿健脾、理气化痰；天南星化痰散结，主疥癣恶疮；四药共为佐药。甘草可清热解毒、调和诸药，为使药。全方共奏清热解毒、除湿化痰、活血散瘀、消肿止痛之功。加上蜂蜜调配，加强药物解毒消疮的功效。

综上所述，本验案患者因口服西药无法短期内消除皮损，且有一定不良反应，转而使用中药口服加外用配合治疗；结果发现中药能使囊肿缩小并明显消退，且不良反应少、患者易于接受，进而为临床诊治此类病症提供较好的参考。