研究产妇剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的影响因素

阎晓丽

（山西省运城护理职业学院，山西 运城 044000）

0 引言

剖宫产术是产科领域的重要手术，不仅能帮助 高危妊娠产妇降低分娩风险，同时还能有效减轻 产时宫缩疼痛。随着麻醉 技术、输血、手术方式以及手术缝合材料的改进和控制感染措施的进步，剖宫产的安全程度逐渐提升，同时可用来解决难产和某些产科合并症，受到越来越多产妇及家属的青睐，成为妊娠分娩的主要方式之一[1]。但是剖宫产术后会形成瘢痕子宫，如果产妇再次妊娠分娩，存在一定风险。如果胚胎种植在瘢痕上，可能导致凶险性前置胎盘的发生，从而危及到产妇的生命安全。因此针对剖宫产后再次妊娠孕妇，选择合理的分娩方式非常重要，会对母婴结局产生很大的影响。对于剖宫产术后再次妊娠的产妇来讲，阴道分娩无疑是更好地选择，但是在围产期一定要针对产妇施以更有效的帮助和支持，才能确保安全分娩。本次研究以166 例剖宫产术后再次妊娠产妇为研究对象，就影响剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的因素展开分析，以下为具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的166 例剖宫产术后再次妊娠孕妇为研究对象，其中83 例产妇自然分娩成功，设为研究组，另外的83 例产妇接受剖宫产助产完成分娩，设为对照组，产妇资料整理时间为2018年12 月至2019 年12 月。其中对照组产妇年龄24～42 岁，平均（31.41±2.06）岁，孕周36～40 周，平均（38.05±0.67）周；研究组产妇年龄23～41岁，平均（31.38±2.10）岁，孕周37～40 周，平均（38.11±0.72）周。两组产妇一般资料无差异，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

在孕妇围产期护理期间，收集一般资料，包括年龄、孕周、再次妊娠时间间隔以及阴道分娩史等。定期测量孕妇的BMI 水平，并观察宫口扩张情况。制定问卷调查并向产妇发放，了解孕产妇对分娩方式的了解程度及选择意向，随后整理问卷调查内容并整理相关数据。

1.3 观察指标

（1）影响产妇剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的相关因素，包括BMI 水平、上次剖宫产与再次妊娠的时间间隔、宫口扩张情况以及对不同分娩方式的认知程度。

（2）分娩结局，包括产后并发症（乳腺炎、产褥感染以及产后出血等）、新生儿疾病（窒息、器官发育异常以及感染性疾病等）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件处理，设定P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响因素

与对照组比，研究组围产期治疗更优，P ＜0.05，见表1。

表1 分娩方式选择的影响因素比较（）

表1 分娩方式选择的影响因素比较（）

2.2 产后并发症

与对照组比，研究组并发症发生率更低，P ＜0.05，见表2。

表2 并发症情况比较[n（%）]

2.3 新生儿疾病

研究组感染性疾病计1 例，未出现窒息及器官发育异常等情况，新生儿发病率为1.2%（1/83）；对照组窒息、器官发育异常各计2 例，感染性疾病计4 例，新生儿发病率为9.6%（8/83），研究组新生儿疾病发病率低于对照组，P ＜0.05（χ2=6.906，P=0.009）。

3 讨论

剖宫产作为一种重要的分娩方式，是指通过外科手术方法来帮助产妇分娩。不仅可以减轻分娩带来的生理痛苦，还能处理高危妊娠问题，最大程度降低难产风险，确保分娩顺利进行，保障母婴健康。临床第一次剖宫产发生于十七世纪初，由于相关技术不完善，产妇于术后25 天死亡。随着医疗技术的不断进步发展，剖宫产术的安全性不断上升，因此临床剖宫产率也不断上升[2]。对于存在难产、妊娠并发症、妊娠合并症等的产妇来讲，剖宫产术有着非常重要的意义。但是无医学指征剖宫产并不能降低围生儿死亡率，甚至会增加剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此临床不主张无医学指征行剖宫产术。与剖宫产相比，阴道分娩是更符合生理的分娩方式，自然分娩完成后产妇身体机能能更快康复，并且新生儿也能更好地适应外界环境。而剖宫产产妇术后出血及血栓形成率均要更高，同时再次妊娠发生前置胎盘以及子宫破裂的几率也要远高于经阴道分娩的产妇。此外，剖宫产新生儿更容易出现湿肺、感觉统合失调等问题。正常阴道分娩胎儿因受到宫缩、产道适度物理张力改变等因素的影响，胎儿的感觉系统会更加丰富。而剖宫产胎儿却缺乏相关刺激，很容易引发前庭觉失调，进而于日后引发动作不协调。而在剖宫产手术切口愈合期间，如果缺乏良好的护理干预措施，很容易引发感染，进而影响到新生儿的健康。剖宫产有着创伤性，其可在产妇子宫留下瘢痕。瘢痕子宫再次分娩时，很容易出现感染、粘连加重及子宫愈合不良等常见并发症[3]。世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，而我国总剖宫产率达到了46.5%，远远超过了平均警戒线。研究显示，我国存在大量无指征的剖宫产，这与当前的社会环境与相关知识缺乏有着密切联系[4]。中国如此高的剖宫产率与产科护理系统结构、生产数量以及患者、家属认知方面的偏差等因素有着很强的关联。在传统观念中，剖宫产术后再次妊娠产妇需要再次接受剖宫产助产。但实际上，自然分娩是更好地方式。虽然自然分娩会有着产前阵痛、分娩过程中出现突发情况以及产后因宫缩不好而出血等风险，但是对再次妊娠产妇及新生儿的健康都有着非常积极的影响[5-6]。在新生儿娩出后，产妇立刻会觉得轻松，并且能很快的下地活动，饮食和生活也能迅速恢复正常，从而有更多的精力照顾新生儿。而在康复较快的情况下，产妇也能更好地进行母乳喂养。且自然分娩住院时间短，可以尽早出院，利于产妇产后康复，在及早的锻炼下，产妇也能很快恢复体型。当然，剖宫产产妇再次妊娠可选择阴道分娩，也能再次行剖宫产术，但要减少分娩意外事件发生，确保产妇分娩后尽快恢复，就需要依据产妇实际情况选择合理的分娩方式[7]。本次研究显示，产妇对不同分娩方式的认知程度会影响到分娩方式的选择，如果产妇缺乏分娩相关知识，对分娩知识掌握程度较低，则会对阴道分娩产生偏见，担心阴道分娩的安全性，进而选择疼痛程度更低的剖宫产。而产妇的身体状况也会对分娩方式产生影响，阴道分娩的产妇产前BMI 水平明显要比剖宫产产妇要低，并且宫口扩张程度也更大，而这些因素都会影响到分娩方式的选择。与剖宫产术相比，阴道分娩产后并发症以及新生儿疾病发生率都更低（P ＜0.05），这说明阴道分娩属于更优的分娩方式。综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠产妇来讲，产前BMI 水平、上次剖宫产与再次妊娠的时间间隔、宫口扩张程度以及产妇对不同分娩知识的认知程度，都会影响到分娩方式的选择，针对以上因素施以针对性的干预措施，给予产妇更有效的帮助和支持，提升阴道分娩成功率，可以保障分娩顺利进行，确保母婴健康。