基于一站式智能设计的采血管理工作站建设及应用研究

许光，朱建波，肖翔，李桂明，王永胜，黄小坪

广州市番禺区中心医院 设备科，广东 广州 511400

引言

随着医改深化，医疗服务的要求日益提高，相关政策指令、行业规范陆续出台，如《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》[1]的条款2.2.1明确要求：减少就医等待，改善患者就医体验，有缩短患者等候时间的措施，有减少就医环节的信息支持系统；国家卫生计生委《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》[2]明确要求：以“互联网+”为手段，建设智慧医院，提升患者满意度；《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第四十九条明确要求：推进人工智能的应用发展，推进信息技术在医疗卫生领域的应用等。然而，根据有关调研数据显示，国内大部分医院的门诊采血服务存在管理难点，如我院采血高峰期等候人数超过60人，患者等候采血时长超过30 min、就诊满意度仅有80%左右。

另一方面，按照我院既往采血检验流程，从初始的病患获取采血管环节，到终末的检验人员区分检验内容并分别放置采血管到不同功能的医疗设备环节，期间经过多层人工操作，不仅效率较低，且存在较大的跌破、漏检、遗失等人工差错风险。

为了解决上述问题，我院在充分对比各医疗机构主要在叫号及采血流程予以智能系统代替人工服务的实际建设案例优缺点的基础上，经讨论分析，决定从叫号到检验的全流程使用智能代替人工的角度出发，通过减免护士收取检验单后判断采血管等人工操作环节，实现提高采血效率，缩短患者等候时间的目标；通过采血点与检验科使用机械手、轨道物流系统等自动化手段进行采血管的运送，降低人为污染标本的风险率；通过智能分拣系统进行采血管快速分类，提速出具检验报告，最终研发设计并建设了智能采血管理工作站[3-10]。

1 建设方法

1.1 工作流程设计

针对病患采血、检验的路径分析结果，设计出实现报道机、门诊采血窗口与检验科远程联动对接的“报道→配管→采血→传输→分拣→检验”的流水线工作流程（图1）。其中除必须由护士执行的患者检验信息查对、采血操作外，其他流程均通过医院在用的轨道物流系统，以及新建设的智能叫号系统、采血管智能管理工作站、多功能采血台、全自动传输机构、智能接驳机械手、全自动采血管分拣系统等信息化、机械化手段结合实现。

图1 采血工作流程图

1.2 模块功能设计

按照工作流程图的指引，采血管理工作站各模块应分别实现以下功能，为数据联动夯实基础。

1.2.1 智能叫号系统

为实现病患快速报道、有序排队的目标，系统设置了报道机、抽血等候病患信息显示屏幕、窗口排队显示屏幕三个部分。其中，报道机通过定制接口与LIS系统达成数据互通，确保病患在报道机的红外扫描端口完成报道后，报道机能读取病患检验信息并作出候诊安排和提示；抽血等候病患信息显示屏幕根据报道数据、采血数据，及时滚动更新等候信息集；窗口排队显示屏幕显示当前抽血患者名字和下一位抽血患者信息，清晰指引采血窗口[11-13]。

1.2.2 采血管智能管理工作站

为实现准确快速打印采血管标签并粘贴、减少人为污染的目标，工作站通过计算机控制技术，将采血管信息预处理的自动标签打印、自动粘贴单元与使用嵌入式微型计算机技术控制的自动采血管选管、传输和自动成组输出采血管机构有机结合为一体化系统。工作站通过LAN方式与LIS系统驳接后，可以完成从扫描样本源个体编码信息到按照医生指令自动选取相应色标管帽的试管、自动打印并且自动粘贴对应条码信息标签、按照所需试管数量自动成组输出采血管的全部过程操作。

1.2.3 多功能采血台

为实现采血环境舒适、病患安全放松、护士快速处理采血管的目标，采血台采用定做模式生产，使用易于清洁的钢化玻璃桌面，在每个抽血位之间设有挡板保护病患隐私，并且方便隐藏式安装传输机构收集口，桌面设置污染物、锐器和采血标本投放口等[14]。

1.2.4 全自动传输机构

为实现实时快速收集采血管标本、防止人为污染、降低噪音影响的目标，传输机构采用分段式传输模块，方便维护及拆解维修；采用日本进口电机，保证静音稳定可靠[15]。

1.2.5 智能接驳机械手

为实现全自动化对接传输机构与轨道物流系统、转移采血管标本的目标，接驳机械手根据指令完成打开物流小车车盖、抓取采血管收集盒送至车厢上方并卸载采血管标本进入车厢内、盖回车盖等系列动作[16]。

1.2.6 轨道物流系统

为实现门诊采血窗口与检验科自动化交接采血管标本，防止人为运送的污染、遗失、损坏，以及实时、快速传输的目标，接入医院在用的轨道物流系统，以及采取电脑实时监控，专车配送[17-18]。

1.2.7 全自动采血管分拣系统

为实现准确快速完成采血管标本分类的目标，分拣系统通过计算机系统软件控制技术和红外自动条码识读技术，将样本试管分拣所需的样本标签信息与使用PCB板微型计算机控制技术的自动样本试管传送、分拣、暂存、输出仓盒托架，有机地结合为一体化设备[19-20]。设备的自动控制系统通过LAN或WiFi方式与LIS系统或HIS系统接驳后，可以完成从扫描样本试管标签编码信息（试管条码的识读），到按照使用者在机器系统内部预先设定的化验项目分类规则自动分拣样本试管、自动分类暂存、输出样本试管的全部操作过程。

1.3 软件设计

在接入医院医疗云信息化平台，实现与LIS系统的病患信息、检验项目、检验结果等数据的互联互通的基础上，采血管理工作站还包括智能叫号系统、标本采集工作站、机械手控制系统及轨道物流系统四大板块的软件系统（图2）。通过内外数据的联动，确保病患能够接受准确、快速的采血检验服务。

图2 采血管理工作站内部软件模块及功能设计图

2 应用成效

自使用采血管理工作站后，病患等候时长大幅度缩短，高峰时间等候人数明显减少。与此同时，由于精简化、专业化护士职责，护士工作质量明显提升；由于减少人工操作环节，降低了污染风险率，采血管标本合格率也有显著提升；由于采血等候、报告出具的时间明显缩短，病患满意度调查情况也明显好转。

2.1 病患等候改进情况

根据高峰期（7:30—10:30）病患等候人数统计，使用采血管理工作站前，采血等候人数日均最高达62人次，时段为8:00，其原因为采血等候人员于7:30起排队，新增等候人数的速度大于采血速度。使用采血管理工作站后，采血等候人数日均最高已降低至46人次，时段为7:30，即开始等候采血的时间，其后时段的等候人数直线下降，其中8:00的采血等候人数仅有16人次（图3）。

图3 门诊采血等候人数分布情况

根据采血等候时间统计，病患等候时长由使用采血管理工作站前的30 min，降至使用采血管理工作站后的4.9 min，降幅达83.7%（图4）。

图4 门诊患者采血等候时间

2.2 护士工作质量改进情况

根据护士工作情况数据统计，其中最有代表性的是采血时长及离岗时长，两项数据均有明显缩短，说明在减少护士不必要的非专业性工作后，不仅使护士的工作效率得以提升，更促使护士能更多地驻守岗位，专心从事采血工作（图5～6）。

图5 采血时长

图6 离岗时长

2.3 采血管标本不合格率改进情况

根据检验科针对采血管标本的合格率统计情况，由于缩短了标本运送时长、减少了人工操作所致的污染风险等，采血管标准的不合格率由使用采血管理工作站前的0.1%上下浮动，降低至使用采血管理工作站后的0.01%，改进幅度达90%（图7）。

图7 采血管标本不合格率

2.4 满意度调查提升情况

通过使用匿名评价软件，并根据采血患者的满意度调查统计情况，采血病患的满意度由使用采血管理工作站前的80%上下，提高为使用采血管理工作站后的95%以上，提升幅度超过16%（图8）。

图8 患者满意度

3 讨论与总结

我院从采血服务要求的提高及采血工作的不足出发，通过运用品管圈的科学管理工具，组建以“缩短门诊患者采血等候时间”为主题的彩智圈，深入研究采血工作各环节的改进点，以及结合智能化提速及降低人工差错率的技术研发，设计并建设采血管理工作站，目前已获得显著的采血服务改进成果。在明显提速、提升满意度的同时，达成了护理专业人员仅需从事核对、采血的专业工作，其他流程通过信息化、机械化的手段达到降低人为污染的风险性、提高采血质量的可控性的目的，充分体现了我院“以患者为中心”的指导思想。其中，通过与其他实施智能采血管理的医疗机构对比，我院采血管理工作站的共性在于缩短病患等候时长、提升采血工作效率、提高病患满意度，而差异及优势在于我院从基于全流程智能化的目标出发，通过实现采血点与检验科的自动化运送，减免了人为操作，明显降低了采血管标本不合格率，避免了重复采血造成的延误，这也是值得各医疗机构借鉴的主要亮点，是我院推广的重心。

与此同时，我院深入细致地总结采血管理工作站的建设经验、创新点及应用优势，不仅通过国家卫生健康委医政医管局指导的“2019年改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛（县域类）中南赛区”的平台与各医疗机构充分交流，在斩获“最具价值案例奖项”的同时为各医疗机构提供切实可行的采血服务改进办法，随后通过陆续接待各省市多个医疗机构的参观、交流，共同促进相关省市、区域提高采血服务质量，并且以点带面实现提升整体管理水平的目标。

另一方面，我院采血服务水平虽得到显著提高，但通过对各环节的运行情况及效率进行细致分析，发现在智能接驳机械手的运行速率、全自动采血管分拣系统的分拣类别扩增、采血检验报告向病患的多维度推送等方面仍存在改进空间。而如何将采血管理工作站的应用范畴进一步拓展到包含住院病患也值得深入研究并实现，这也是我院运用PDCA管理理念，持续改进的要求[21-23]。