四子散热敷联合同理心护理对经皮肾镜碎石术患者胃肠功能及心理功能的影响

郭 静 王新丽 杜凌云

(新乡市中心医院泌尿外科 新乡 453000)

经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的常见手术方式，由于肾脏结构复杂，患者术后需要卧床休息[1]。中医认为，“久卧伤气”，术后卧床，伤损元气，使得腑气及脏气不通；术后抑郁恼怒、肝郁气滞，使得腑气瘀滞，通降失常，因此，治疗的目的在于理气行滞，通络止痛，减轻腹部不适[2]。四子散将白芥子、莱菔子、紫苏子及吴茱萸等四味药材合用，能起到温经散寒及通络止痛的效果，可帮助患者缓解腹部不适。同理心护理能更好地了解患者心理感受，帮助其从负面情绪中走出来，缓解患者术后的焦虑、抑郁情绪，促使患者早日康复[3]。本研究旨在探讨四子散热敷联合同理心护理对经皮肾镜碎石术患者胃肠功能及心理功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2020年7月本院收治的经皮肾镜碎石术治疗的患者88例，按随机抽签方式将其分为对照组和观察组各44例。对照组男24例，女20例；年龄25～68岁，平均(42.52±2.45)岁；病程6个月～10年，平均病程(5.01±1.03)年；单侧肾结石38例，双侧肾结石6例。观察组男25例，女19例；年龄27～70岁，平均(42.78±2.52)岁；病程6个月～11年，平均病程(5.11±1.07)年；单侧肾结石36例，双侧肾结石8例。两组患者以上基线资料的选取具有良好的均衡性(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：结石直径在1.5cm以上；无手术禁忌症；未合并其他恶性疾病。排除标准：手术禁忌症；输尿管先天畸形；合并严重器质性疾病；配合度不高、不接受研究及调查随访、中途退出者。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

对照组采用常规腹部按摩方式，术后6h按摩患者腹部，以肚脐为中心，顺时针方向环绕式按摩，每日2次，早餐及午餐后1h进行，每次15min。观察组在对照组的基础上给予四子散热敷，其组成为：紫苏子60g、莱菔子60g、白芥子60g、吴茱萸30g。将其混合装至布袋中，采用微波炉加热3min，然后取出药袋，将药袋用布套覆盖，置于患者肚脐中部。两组患者均治疗5～7d。

1.2.2护理方法

两组患者均给予围术期同理心护理，具体操作如下：(1)术前同理心护理：多访问患者，与其亲切交流，询问其症状，了解其有无不适，倾听其主诉，交流时与患者四目相对，以示尊重，耐心解答患者疑惑，鼓励其说出真实想法，并在最佳时间给予回应。(2)术中同理心护理：进入手术室后，持续关注患者心理状态，对其抱有同理心，换位思考其处境，正确把握其情绪，采取适当的语言给予其安慰，陪伴患者左右，缓解手术室的陌生环境给其带来的不安全感。(3)术后同理心护理：术后患者需要静养，将病房灯光调至最佳，根据患者神情及行为，判断其是否对环境满意，询问其异常情况，根据其主诉适当调整，尽可能满足其合理需求。两组患者均护理5～7 d。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者术后首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复正常时间；(2)采用焦虑自评量表[4](SAS)、抑郁自评量表[5](SDS)评估两组患者干预前后的心理状态。低于50分为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度。分值越高表示患者抑郁及焦虑情况越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况对比

与对照组比较，观察组术后首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复正常时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较

2.2 SDS、SAS评分对比

干预后，两组患者SDS、SAS评分均低于干预前，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者干预前后心理状态比较 分)

3 讨论

经皮肾镜碎石术是微创手术的代表，具有创口小及术后并发症少的优点。而术后卧床导致患者胃肠功能受到影响，使其胃肠功能恢复进度减慢，影响整体康复进度，再加上大部分患者由于不适症状及对疾病认识不足，担心手术效果，使其负面情绪严重。中医认为，“久卧伤气”，治疗的目的在于理气行滞，通络止痛，减轻腹部不适。四子散将白芥子、莱菔子、紫苏子及吴茱萸等四味药材合用，其中白芥子能起到温中散寒，通络止痛的功效；莱菔子能起到消食除胀的功效；紫苏子能起到解表散寒，行气和胃的功效；吴茱萸能起到散寒止痛，降逆止呕的功效。联合共奏，能起到温经散寒及通络止痛的效果。本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复正常时间更短，观察组SDS、SAS评分均低于对照组，表明四子散热敷联合同理心护理能刺激腹部皮肤，提高胃幽门部环行肌的紧张性，促进胃肠蠕动；同理心护理，使得患者的心理情绪得到调整，身心处于一个最佳的状态，有助于其恢复。

综上所述，四子散热敷联合同理心护理可缩短胃肠功能恢复正常时间，改善心理功能。