米索前列醇联合妥塞敏治疗产后出血中的临床效果及对产妇出血量的影响

郭 玉 丽

(郸城县中医院妇产科 周口 477150)

产后出血指产妇于产后24h内出血量≥500ml的情况，且出血集中于产后2h内，也存在晚期产后出血的情况，即分娩24h以后出现子宫大量出血[1]。产后出血为产妇于分娩期间常见并发症之一，其对产妇生命安全造成的威胁严重，治疗产后出血对于降低产妇死亡率而言具有重要意义[2]。产妇出血的治疗原则为快速止血、补充血容量、纠正休克并防止感染。米索前列醇为治疗产妇出血常用药物之一，妥塞敏也是具有优秀止血效果的药物，但少有米索前列醇联合妥塞敏治疗产后出血的研究[3]。本研究将讨论米索前列醇联合妥塞敏治疗产后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年4月～2020年4月间于我院接受治疗的产后出血产妇76例作为研究对象，使用随机数字法分为观察组与对照组各38例。观察组年龄23～36岁，平均年龄(29.46±5.18)岁；对照组年龄25～35岁，平均年龄(30.17±0.76)岁。两组患者基本资料对比无明显差异(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 病例筛选标准

纳入标准：(1)符合《中华妇产科学》[4]中有关产后出血的诊断标准：产后阴道出血，且经超声检查子宫腔内无宫腔光斑及宫腔积液；(2)为阴道分娩；(3)孕周≥37周；(4)知情并签署同意书。

排除标准：(1)合并有脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等病症；(2)存在消耗性凝血障碍；(3)存在过敏性结肠炎等使用前列腺素禁忌；(4)合并有心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全；(5)对研究中所用药物过敏。

1.3 方法

对照组患者单独使用米索前列醇进行治疗，待胎儿娩出后立即服用米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)0.4mg，于6h后将0.2mg米索前列醇塞入肛门内5cm左右处，并于12h后重复用药。

观察组在对照组基础之上加用妥塞敏进行治疗，将1g妥塞敏(重庆药友制药有限责任公司，国药准字J20160092)放入10ml%葡萄糖液(大理药业股份有限公司，国药准字H53020341)中，于胎儿即将娩出时常规静脉推注。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗疗效，疗效标准参考《妇产科学》[5]：治愈为用药后子宫收缩强度有显著增强，阴道出血情况完全停止；显效为用药后子宫有明显收缩，出血量有显著减少；有效为用药后子宫收缩情况有所改善，出血量有一定减少且症状明显好转；无效为用药后子宫无明显收缩。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总病例×100%。

观察两组患者产后出血情况，包含产后2h出血量、产后24h出血量及产后24h内出血次数。

观察两组患者治疗后并发症发生情况，包含宫内窘迫、恶心呕吐、面部潮红等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者产后出血情况

观察组产后出血量、出血次数均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者产后出血情况比较

3 讨论

产后出血的病因多为子宫收缩乏力，软产道裂伤、胎盘粘连或滞留及凝血功能障碍。当前治疗产后出血的方式多为药物治疗，治疗原则以迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染为主[6]。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，其在抑制胃酸方面的疗效显著，同时能够软化宫颈、增加子宫张力与宫内压，在增强与诱发子宫自发收缩的频率与幅度方面效果明显[7]。妥塞敏则是以氨甲环酸为主要成分的抗纤溶药物，可通过治疗血小板功能障碍、治疗血管脆性、阻断凝血因子降解的方式发挥止血效果。

观察组治疗总有效率高于对照组 (P<0.05)，观察组产后出血量、出血次数均低于对照组 (P<0.05)。米索前列醇于服用后可被患者快速吸收，在2min内即能起到收缩子宫的效果，且其半衰期长达1.5h，效果持久，其药理作用与钙离子载体类似，能够有效提升钙离子从钙通道进入人体细胞内的转运能力，从而提升细胞中的钙离子浓度，以此增强细胞肌纤维收缩能力，提高凝血能力，降低出血量。妥塞敏的主要成分氨甲环酸，为赖氨酸合成衍生物之一，可通过可逆性地阻断纤溶酶原上赖氨酸结合点的方式，起到抗纤维蛋白溶解的效果。纤维蛋白溶解则与病理状态下纤维蛋白分解和血管通透性增强等相关，与各类出血症状关联紧密，故妥塞敏可通过对纤维蛋白溶解的抑制，起到止血效果。相比于单独使用米索前列醇而言，米索前列醇联合索塞敏治疗产后出血的疗效更为显著，患者出血量有明显减少。田亚凤等[7]学者的既往研究结果与本研究结果相符。

综上所述，米索前列醇联合妥塞敏可有效改善产妇产后出血情况，减少出血量，降低并发症发生率，具有较高安全性，有临床推广价值。