以专科经营助理制度助力医院运营管理

文/贺婷 洪伊敏 全文烯 何雨薇 袁嫣翠 石芷玮 袁勇

中山市人民医院引入专科经营助理协助临床业务科室加强运营管理，探索出一套全面的医院运营管理方式，有效指导医疗业务科室提升运营效益。

随着医疗体制改革的不断深入，医保支付方式、医疗服务、现代医院管理制度建立等相关细化的政策不断出台。2010年，中山市人力资源和社会保障局公布《中山市社会医疗保险医疗费用结算办法》，提出2010年7月开始实施在总额控制下的按病种分值结算方式；2016年，中山市人民政府办公室发布《中山市城市公立医院医疗服务价格改革实施方案》要求2016年12月起，取消公立医院药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制，取消医用耗材加成，降低大型医用设备检查项目价格，降低检验项目价格，调整医疗服务价格；到2020年，国家卫生健康委发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，要求公立医院进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。医院管理精细化是在把握“精、准、细、严”原则的基础上，将精细化的管理、理念和方法引入到医院管理的实际中，保证医院管理的每个环节精确化、数据化，从整体上提高质量和效益。

本研究在深入研究国家新医改政策、医疗保险支付方式、医院运营管理等政策的基础上，研究了一套适用于按病种分值付费制度下公立医院运营管理的专科经营助理制度。

专科经营助理制度设计框架

中山市人民医院于2016年10月成立运营管理部，2017年7月正式招收第一批专科经营助理，2018年3月结束首批专科经营助理系统化培训并下发《专科经营助理工作制度》，全面推行专科经营工作。《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出：“高度重视卫生管理人才的培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍。”专科经营助理作为专业管理人员，专科助理岗位是在医院运营管理部的指导下，辅助科室主任经营管理科室,旨在用专业的运营管理知识，与科主任交换临床业务及学科发展，协助医院落实精细化运营管理，实现医院可持续发展。按业务科室系统性质分为内科、外科、手麻重症、门诊、特需、肿瘤六大运营系统（图1）。

图1 专科经营助理管理架构图

专科经营助理工作机制

在运营管理部的统一领导下，专科经营助理深入临床科室掌握运营情况，作为临床与职能科室（质控办、医务部、护理部、医保部、科教部等）的沟通桥梁，协助医院完成运营管理数据分析，对资源配置、运营流程管理提出优化建议，着实协助引导临床科室调整医疗费用结构，提高工作效率，协助专科加强学科建设及医疗技术发展，保障医疗质量安全，提高患者满意度，并通过PDCA循环，协助医院落实精细化管理，实现可持续发展。

专科经营助理工作内容

在运营管理部的统一管理和领导下，专科经营助理每月向运营管理部和临床科室负责人反馈绩效考核、医保病种数据分析结果，提出并完成流程优化项目、优化资源配置等工作。

在绩效考核数据分析方面，专科经营助理从医院及科室管理出发,密切关注科室运营情况，每月从医疗质量、学科建设、患者满意度、工作效率、经济运营五个维度对绩效考核原始数据进行监测，统计分析如出院人次、门诊人次、手术次数、平均住院日、药品耗材使用情况、收支情况等各项指标,建立动态报表，形成运营分析报告，向运营管理部和临床科室负责人反馈。根据问题源头给临床科室提出调整和优化的管理建议，必要时向职能部门和主管院领导反馈，协助处理临床科室存在的问题，并进行跟踪反馈，详见运营数据分析流程图。

在医保病种分析方面，按病种分值付费制度，专科经营助理会定期将医保数据处理成单病种分析表，内容涵盖病种例数、住院天数、医保盈亏、费用结构等，并采用趋势走向、占比结构、历史数据对比等多种形式，将重点病种运营情况直观地反馈给临床科室，若发现异常指标，须将问题反映给运营管理部和科室负责人，并根据问题源头给临床科室提出调整和优化的管理建议，进而达到为医疗服务保质控费的目的。

在患者满意度分析方面，医院在第三方测评公司的协助下，对科室进行患者满意度考核并纳入绩效评价体系之中。专科经营助理针对患者满意度的结果进行归类分析，每月整理《患者满意度情况反馈表》并分析患者提出的意见及建议，向临床科室主任、护士长反馈；如有需要，还与相关责任科室沟通，协助临床科室解决问题。通过把满意度情况向科室反馈，专科经营助理对突出问题跟进并督促科室及时整改，使患者满意度逐步提升。

在流程优化方面，专科经营助理针对自己深入临床发现以及科室反映须改进的项目进行流程优化再造。在以患者为中心的基础上，结合科室实际情况，采用根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA），通过“人、机、物、法、环”（即人员、机器、物品、方法、环境）五要素全面分析项目问题存在的原因，逐步找出根本原因，并有针对性地对医院、科室项目的流程进行一定的优化和再造，让科室选择最优的流程，减少不必要的环节和多余的流程。

图2 专科经营助理工作机制

图3 运营数据分析工作流程

在资源配置优化方面，专科经营助理必须密切关注医院、科室资源配置情况，必要时对临床科室的空间、设备等进行资源配置论证分析，将分析结果反馈给相关部门并监督执行。资源成功配置后，专科经营助理负责对资源配置后的实际成本-效益值和预估值进行分析对比，并反馈建议、优化执行、整改、终止配置，实现资源合理分配，避免资源浪费，保证科室发展的资源支持。

专科经营助理制度成效

专科经营助理制度于2018年在医院正式试运行，运行近3年后，效果显著。

第一，在疫情期间，全院医疗费用结构仍持续优化，医院运行效率提升。2020年全院业务收入同比上升1.33%，医疗服务收入同比上升0.72%，全院药比同比下降0.79%。通过专项管理平均住院天数、医保盈亏、门诊预约率、患者满意度等与患者就医密切相关的指标，提升专科诊治水平和服务质量，使得患者平均住院天数从2016年的8.80天持续缩短至2019年的8.05天，共缩短近0.75天。2019年手术量显著增加，较2016年增加超过3000台次，增长8.54%。同时，鼓励科室发展“高精尖”技术，引导专科收治疑难杂症、危急重症，2019年出院患者手术占比较2017年增长7.56个百分点，四级手术量较2017年增长40.32%。

第二，流程优化案例。案例一：原门诊患者在进行胃肠镜检查时需要预约1个月，造成患者满意度低，病人流失严重，专科经营助理从人、机、物、法、环五个方面着手分析，整理工作流程，确定根本问题所在，进行项目优化。整改3个月后胃肠镜预约的平均等待时间缩短至3天。案例二：原放疗新病人从预约放疗到上机治疗，须等待2～2.5个月时间，经专科经营助理分析，如调整普通放疗技师工作安排，每月可增加7.33名新病人。放疗室采纳建议，立即实施整改，一年后统计数据调查显示医院放疗病人较调整前每月增加9.08人。

专科经营助理制度实践体会

专科经营助理制度在医院已实施运行三年，对医院的管理有着明显的提升作用，但作为新的现代医院管理模式，专科经营助理制度仍然具有巨大的提升空间。国内尚未有一套公认的、权威的专科经营助理行业标准和工作规范，仍处于探索阶段；同时，如何理解医院战略定位、专科学科发展与运营效益的权衡之道，均对专科经营助理的专业管理知识和协调能力提出非常高的要求；而且，专科经营助理自身的个人综合素质是否足以胜任岗位工作也是有待医院评估考核的重要内容。专科经营助理作为现代医院管理精细化手段之一, 是现代医院管理实践的先行者，将专业化医疗与职业化管理有机结合，提升了医院医疗服务品质与运营管理效率。在医院管理模式创新、完善健全管理制度上有着极大的实践意义。2020年12月，国家卫生健康委出台《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中明确提出：“医院应当充实运营管理部门人员力量，配备具有财务、审计、人事、医疗、护理、物价、医保、信息化、工程技术等知识背景的人员担任运营管理员，切实承担好运营管理的具体工作。”未来将会持续探索专科经营助理工作制度，以及专科经营助理岗位胜任能力评价办法，促进专科经营助理团队成长壮大，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化水平。