磁共振成像对卵巢癌病理分期及侵袭转移的诊断价值

王静

天津市静海区医院核磁共振室 (天津 301600)

手术联合化疗是治疗卵巢癌患者的有效方法，但受病理分期及侵袭转移等因素的影响，部分患者采用该方法治疗的效果并不显著，亟需探索一种更具针对性的治疗方案[1]。临床尽早明确卵巢癌病理分期及侵袭转移情况对治疗方案的制订尤为重要。穿刺活检是临床诊断卵巢癌病理分期及侵袭转移的金标准，但其属于一种有创诊断手法，且操作烦琐，以致临床应用受到一定限制。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一种影像学检查技术，具有无创、成像清晰等特点，在临床疾病诊断中的应用越来越广泛[2]。基于此，本研究旨在探究MRI对卵巢癌病理分期及侵袭转移的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018年2月至2020年2月在我院就诊的110例卵巢癌患者作为研究对象，年龄34～64岁，平均(47.49±1.46)岁；病程6个月至3年，平均(1.45±0.38)年；疾病类型，透明细胞癌9例，黏液性腺癌41例，颗粒细胞癌10例，子宫内膜样癌25例，浆液性囊膜癌25例；体质量指数19～24 kg/m2，平均(22.16±1.21)kg/m2。纳入标准：所有患者及其家属均自愿签署知情同意书；初次发病；存在卵巢癌指征；拟行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。排除标准：肝、肾功能异常；凝血功能异常；合并其他恶性肿瘤疾病；治疗依从性较差。

1.2 方法

所有患者均行MRI检查：嘱患者检查前禁食10 h，并在检查前饮水800～1 000 ml，适度充盈膀胱，协助其取仰卧位；选用飞利浦公司生产的Achieva 3.0T MRI系统，行轴位、矢状位、冠状位平扫，设置仪器参数，视野28～36 cm，层厚5 mm，间距1 mm；T1加权像采用自旋回波序列，重复时间/回波时间为4 560/132 ms，矩阵为320×224，采集均数为4；随后行增强扫描，以2.5 ml/s的速率经静脉快速推注增强剂钆喷酸葡胺(广州康臣药业公司，国药准字H10950270，规格20 ml︰9.38 g)15 ml，行扰相梯度回波序列扫描，设置参数，重复时间/回波时间4 890/99 ms，矩阵256×192，采集均数1。影像学资料由2名经验丰富的影像学医师盲诊后取相同意见，若存在不同意见，经讨论后取一致意见。

所有患者均进行穿刺活检。

1.3 评价标准

以穿刺活检诊断结果为金标准，分析MRI诊断卵巢癌病理分期及侵袭转移的价值。参考《妇产科学(第9版)》[3]中国际妇产科联盟提出的病理分期：Ⅰ期为病变局限于卵巢或输卵管；Ⅱ期为肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴有盆腔内扩散或原发性腹膜癌；Ⅲ期为肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴有盆腔内扩散或原发性腹膜癌，经细胞学或组织学证实盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移；Ⅳ期为超出腹腔外的远处转移。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 穿刺活检结果

穿刺活检结果显示，110例患者中卵巢癌Ⅰ期24例，Ⅱ期30例，Ⅲ期35例，Ⅳ期21例；共发生侵袭转移86例，其中肝脏转移18例，腹膜转移29例，淋巴结转移32例，肠道转移7例。

2.2 MRI诊断卵巢癌病理分期的价值

Kappa一致性检验结果显示，MRI对卵巢癌病理分期的诊断结果与穿刺活检结果的一致性中等(Kappa=0.720，P=0.000)，见表1。

表1 MRI诊断卵巢癌病理分期的价值(例)

2.3 MRI诊断卵巢癌侵袭转移的价值

Kappa一致性检验结果显示，MRI对卵巢癌侵袭转移的诊断结果与穿刺活检结果的一致性中等(Kappa=0.551，P=0.000)，见表2。

表2 MRI诊断卵巢癌侵袭转移的价值(例)

3 讨论

目前，临床对卵巢癌的病因尚不明确，多认为与遗传、激素、环境等因素有关，且疾病持续进展会严重威胁患者的生命安全，因此临床需尽早明确疾病的病理分期和侵袭转移情况，据此制订合理的治疗方案，以改善卵巢癌患者的预后。穿刺活检虽是临床诊断该疾病的金标准，但该检查方式对机体的损伤较大，若穿刺不当易引发诸多并发症，不仅对患者的康复极为不利，还会威胁其生命安全[4]。因此，寻找一种诊断价值较高、更安全的诊断方法具有十分重要的意义。

MRI是一种利用磁共振原理显示患者机体内部结构的成像技术，具有多平面、多参数、快捷等优点，已被应用于卵巢癌的诊断中[5]。本研究结果显示，MRI对卵巢癌病理分期和侵袭转移的诊断结果与穿刺活检结果的一致性中等，提示MRI对卵巢癌病理分期及侵袭转移具有一定的诊断价值。其原因为，MRI检查能获得三维断面图像，医师无须对图像进行重建即可获得多方位图像，且其对软组织的分辨力较高，便于医师更清晰地观察肿瘤的部位、形态、大小及其与周围正常软组织的关系，有助于提高对卵巢癌病理分期及侵袭转移的诊断准确率；此外，MRI是多序列成像、多类型图像，医师可获取的参数较多，而不同的病理分期、侵袭转移的参数存在差异，因而通过多参数对比可更全面、清晰地区分卵巢癌患者的病理分期和侵袭转移情况[6-7]。

值得注意的是，MRI检查受设备、人员操作水平、诊断医师能力等因素的干扰，会出现误诊、漏诊的情况[8]。若肿瘤体积较小，易与正常组织混淆，以致通过影像学图像并不能清晰显现，从而使得采用MRI进行精确诊断的难度较大。因此，临床虽可采用MRI诊断卵巢癌病理分期及侵袭转移，但不能以其完全替代穿刺活检。

综上所述，MRI对卵巢癌病理分期及侵袭转移具有一定的诊断价值。