无创双水平正压通气联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果

孙树志

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

炎症反应是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)的主要病理基础，若不及时治疗，随着炎症反应不断加重，会损伤患者肺功能，引发呼吸衰竭，对患者生命安全产生较大威胁[1]。丙酸氟替卡松属于糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏作用，可降低机体炎症反应，改善患者临床症状，但单用该药无法快速改善患者通气功能，治疗效果欠佳。无创双水平正压通气作为一种辅助呼吸方法，具有操作简单、安全、无创等优点，在心力衰竭、支气管扩张等疾病导致的呼吸衰竭症中具有较好的治疗效果。本研究旨在探讨无创双水平正压通气联合糖皮质激素治疗COPD急性加重期患者的效果，为临床快速改善此类患者的通气功能提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选择2018年1月至2020年3月我院收治的156例COPD急性加重期患者，采用抽签法分为对照组和试验组，各78例。对照组男47例，女31例；年龄45～79岁，平均(62.21±3.35)岁；病程1～5年，平均(3.08±0.42)年。试验组男45例，女33例；年龄46～79岁，平均(62.34±3.39)岁；病程1～6年，平均(3.12±0.43)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中COPD的相关诊断标准；可耐受本研究药物；无严重面部损伤；对研究知情同意。排除标准：近期接受其他相关治疗；存在药物依赖史；合并恶性肿瘤；有支气管哮喘、肺炎等其他肺部疾病。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，包括鼻导管吸氧、祛痰、平喘、扩张血管、纠正酸碱平衡、抗感染等。

对照组在常规治疗基础上雾化吸入丙酸氟替卡松气雾剂(澳大利亚葛兰素史克公司，国药准字H20130190，规格125 μg/揿)治疗，250 μg/次，2次/d，药剂量根据患者具体情况随时调整，连续治疗7 d。

试验组在对照组基础上，采用双水平正压通气治疗机[沈阳迈思医疗科技有限公司，辽食药监械(准)字2012第2540187号，型号BPAP25Plus]治疗，设置同步间歇通气模式，呼吸频率设置为12～20次/min，吸气初始压力设置为6～8 cmH2O，呼气初始压力设置为4～6 cmH2O，吸入氧浓度8～10 L/min，3 h/次，2次/d，根据治疗期间患者病情调节参数，并逐步减少正压通气时间，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

(1)血气指标：分别于治疗前、治疗7 d后采用血气电解质分析仪(深圳市康立高科技有限公司，型号Advanced 3000)对患者动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)进行测定。(2)炎症指标：分别取患者治疗前、治疗7 d后10 ml空腹静脉血，以3 000 r/min离心10 min，采用免疫层析法测定超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平，试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司；采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，试剂盒购自艾美捷科技有限公司。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组PaO2均高于治疗前，且试验组高于对照组，两组PaCO2均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较

2.2 两组炎症指标比较

治疗前，两组hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的炎症指标水平比较

3 讨论

COPD急性加重期患者多存在痰液增多、咳嗽加重、气流受限等临床症状，若不及时治疗，极易发展为呼吸衰竭，危及患者生命安全。糖皮质激素是临床常用治疗药物，可有效减轻机体炎症反应，缓解患者临床症状，但单用药物治疗无法在短时间内改善患者的通气状况，治疗效果欠佳[3]。因此，临床需给予辅助治疗，以快速改善患者通气状况，促进患者身体恢复。

本研究结果显示，治疗7 d后，两组PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组上述指标改善更显著，表明无创双水平正压通气联合糖皮质激素治疗COPD急性加重期患者，可有效改善患者的血气指标水平。其原因为，丙酸氟替卡松可提高平滑肌细胞及内皮细胞稳定性，抑制支气管收缩物质及过敏性介质的生成，使支气管平滑肌痉挛得到缓解，从而改善机体通气功能，促进机体CO2的排出，改善血气指标水平[4-5]。无创双水平正压通气治疗机通过口鼻面罩方式辅助患者进行呼吸，可缓解气道阻力，提高肺泡通气量，扩张肺泡，增加肺泡氧分压，并促进机体CO2排出，从而改善机体血气指标水平，促进患者身体恢复[6]。此外，持续正压通气可使呼吸肌做功减少，肌肉疲劳得以缓解，并能减少氧消耗量，改善机体低氧血症，纠正机体酸碱平衡，促进患者身体恢复。

TNF-α可引起肺组织细胞凋亡，损伤肺功能，并会促进炎症介质游离与浸润，加重机体炎症反应；hs-CRP作为一种急性相蛋白，当机体受到炎症性刺激时，其水平会急剧升高。本研究结果显示，治疗7 d后，两组hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，表明无创双水平正压通气联合糖皮质激素治疗COPD急性加重期患者，可有效降低机体炎症反应。其原因为，丙酸氟替卡松可使毛细血管通透性降低，阻碍炎症因子向炎症部位的移动，并能抑制巨噬细胞功能，阻碍白三烯、组胺、前列腺素等炎性介质的合成与分泌，从而降低机体炎症反应[7-8]。无创双水平正压通气无须切开气管，可避免有创通气损伤气管，加重机体炎症反应。

综上所述，无创双水平正压通气联合糖皮质激素治疗COPD急性加重期患者，可使患者血气指标得到改善，机体炎症反应有所减轻。