神经外科手术患者眼贴膜面部医用黏胶相关性皮肤损伤影响因素分析

石冬磊，毛竹君，华文笛，邵言珽，袁 航

复旦大学附属华山医院 手术室(上海 200040)

由于眼贴膜具有隔离消毒液浸入眼部的优势，近十年来已作为术中保护患者双眼的重要措施而被广泛用于神经外科手术[1]。但医务人员对眼贴膜导致的面部医用黏胶剂相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury，MARSI)却没有引起足够重视。在使用眼贴膜时，若技术操作不恰当，在眼贴膜黏胶去除过程中易造成患者皮肤屏障被破坏，甚至出现皮肤撕脱。患者一旦出现MARSI后，不仅会造成其疼痛感加重和舒适感降低，甚至还会增加伤口感染和破相风险，对患者术后康复造成不利影响[2-3]。国内外已有部分学者对MARSI发生的相关因素进行探讨，但尚未定论，且目前国内尚缺乏对面部MARSI发生的相关报道[4-5]。因此，本研究通过分析神经外科手术患者使用眼贴膜发生MARSI的情况及其影响因素，为采取措施预防MARSI提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2019年4-7月于复旦大学附属华山医院行头面部肿瘤、血管常规手术的102例神经外科患者的临床资料，纳入标准：1)均在术中使用美国3M公司生产的眼贴膜产品(批号：3582，产品规格：5 cm×7 cm)；2)所有手术由同一组医师完成；3)临床资料完整。排除标准：1)术前已存在MARSI；2)合并严重感染；3)合并自身免疫性疾病；4)精神疾病；5)妊娠及哺乳期妇女；6)临床资料不完整者。具备上述任意1项标准的病例不纳入本研究。其中男57例，女45例；年龄8～69岁，中位年龄32岁。

1.2 眼贴膜使用方法

在行手术消毒铺巾前，充分闭合患者双眼，将眼贴膜的白色隔离纸撕下后，将其覆盖在患者眼睛上方，轻轻抚平，使得眼贴膜的周边与患者眼部周围皮肤贴合紧密，再揭去贴膜上周边隔离纸。

1.3 观察指标

统计患者术后出现MARSI的比例，并根据患者术后是否发生MARSI分为MARSI组和非MARSI组，对两组患者性别、年龄、基础疾病、手术时间等临床资料进行回顾性分析，应用单因素分析和Logistic多元回归分析影响神经外科患者发生MARSI的相关因素。

1.4 相关指标的定义

MARSI判定标准[6]：在取下眼贴膜后，局部皮肤出现持续时间≥30 min的撕脱伤、水疱、红斑和糜烂等。

面部化妆品皮肤损害判定标准[7]：有过度美容、不当美容或非正规化妆品使用史，临床症状均符合以下4项：1)敏感性增大；2)角质层变薄；3)毛细血管增生；4)应用化妆品时色斑减退变淡，但停用后加重。

营养不良判断标准[8-9]：6～19岁患者参考《学龄儿童青少年营养不良筛查标准(WS/T456-2014)》中相关标准判断营养状况；>19岁患者以体重指数<18.5 kg/m2认定为营养不良。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。定性资料以例数(%)表示，采用2检验；多因素分析采用Logistic多元回归分析方法。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 MARSI发生率

102例神经外科患者中，术后发生MARSI的患者例数为18例，占比17.65%。

2.2 影响使用眼贴膜的神经外科患者发生MARSI的单因素分析

MARSI组和非MARSI组患者在年龄、是否合并糖尿病、是否营养不良、是否为过敏体质、是否有面部化妆品皮肤损害史及手术时间方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而在性别、吸烟/饮酒史、是否合并高血压、是否合并冠心病、术前3个月内化疗史方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 影响使用眼贴膜的神经外科患者发生MARSI的单因素分析[n(%)]

2.3 影响使用眼贴膜的神经外科患者发生MARSI的多因素分析

将患者术后是否发生MARSI作为因变量(1=发生MARSI；0=未发生MARSI)，将可能的影响因素作为自变量(性别：1=男，0=女；年龄：1=年龄>60岁，0=年龄≤60岁；吸烟/饮酒史：1=是，0=否；合并糖尿病：1=是，0=否；合并冠心病：1=是，0=否；合并高血压：1=是，0=否；面部化妆品皮肤损害史：1=是，0=否；过敏体质：1=是，0=否；营养不良：1=是，0=否；术前3个月内化疗史：1=是，0=否；手术时间：1=手术时间>8 h，0=手术时间≤8 h)进行Logistic回归分析。结果显示，年龄>60岁、营养不良、过敏体质及手术时间>8 h是影响使用眼贴膜的神经外科患者发生MARSI的独立危险因素(P<0.05)(表2)。

表2 影响使用眼贴膜的神经外科患者发生MARSI的Logistic多元回归分析

3 讨论

MARSI是临床较常见的一种医源性皮肤损伤，可发生于任意年龄段患者和人体的任何部位。据研究[10-12]报道，患者发生MARSI的概率为9.63%～33.99%。目前，对于面部MARSI发生率鲜有报道。本研究结果显示，在102例使用眼贴膜的神经外科手术患者中，有18例术后发生MARSI，MARSI发生率为17.75%，尽管神经外科患者面部MARSI发生率较置管部位稍低，但其发生比例仍然较高，不容忽视。因此，早期确定影响MARSI发生率的相关危险因素，对预防MARSI尤为重要。

本研究显示，与神经外科患者自身相关的各因素中，MARSI发生与否与患者的性别、吸烟/饮酒史、是否合并高血压或合并冠心病无关；但与年龄、是否合并糖尿病、是否营养不良、是否为过敏体质、是否存在面部化妆品皮肤损害史密切相关。Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、营养不良、过敏体质、手术时间>8 h是影响使用眼贴膜的神经外科患者发生MARSI的独立危险因素。推测其原因可能有：1)年龄：随着年纪的不断增长，皮肤会发生不断衰老[13]，在去除眼贴膜时皮肤会受到摩擦力和张力的拉扯，年纪较大患者其皮下脂肪较少，皮肤弹性也欠佳，因此发生MARSI的概率更高；此外，高龄患者皮肤抵抗能力及自我修复较弱，易引发皮肤局部发生MARSI[14]。2)营养不良：机体的营养状态对其皮肤状况有着至关重要的影响。若患者皮肤缺乏营养，致使皮肤屏障出现修复力下降、皮肤组织变薄、局部皮肤水肿或韧性降低等，在揭下眼贴膜时更易造成MARSI。3)过敏体质：此类患者常有过敏史，眼贴膜作为一种外在刺激，在眼贴膜与患者皮肤接触后，会刺激T细胞发生免疫反应，由于过敏体质患者的自身免疫反应的灵敏度往往较正常人更高，皮肤受到外界刺激后产生刺痛、红肿和皮疹等比例更高，因而出现MARSI的概率相对升高[15]。4)手术时间：Logistic多元回归分析结果显示，手术时间>8 h是影响使用眼贴膜的神经外科患者发生MARSI的独立危险因素。为达到保护双眼的目的，眼贴膜往往设计为密闭性较为优越的医用材料，对于手术时间较长的患者而言，眼贴膜与其面部皮肤接触的时间更长，此时皮肤会长时间处于密闭环境中，透气性较差，可能会造成皮肤浸渍等，增加了发生MARSI机械损伤的风险。因此，在临床工作中，应注意提高手术效率，缩短手术时间，并对预估手术时间较长的患者进行相应的术前皮肤护理，保持面部皮肤的干燥、清洁，并可将局部毛发去除。另外，在术后揭开眼贴膜时，动作要轻柔，注意从皮肤水平的角度柔和揭下[16-17]。

综上所述，本研究表明，神经外科手术患者使用眼贴膜后发生MARSI的比例较高，MARSI发生率为17.65%，神经外科患者年龄>60岁、营养不良、过敏体质和手术时间>8 h是影响其使用眼贴膜发生MARSI的独立危险因素，尤其对高龄患者要高度重视，并在术前通过详细检查以明确其是否为过敏体质，掌握其营养状况，对于营养不良患者可进行必要的营养支持治疗，同时尽量缩短手术时间，规范眼贴膜使用及移除方法，对预防和降低MARSI发生率具有重要意义。