介入微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床效果探讨

刘欣民 张清平 宋伟健 魏强国

【摘要】 目的：分析介入微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年9月本院收治的颅内动脉瘤患者115例，对其进行介入微弹簧圈栓塞术，观察并对比患者栓塞的临床效果，栓塞程度，术前及术后1、7 d的WBC、CRP情况，及并发症情况。结果：115例患者，完全栓塞86例，次全栓塞26例，不完全栓塞3例。动脉瘤<4.0 mm患者的完全栓塞率最高，且<4.0 mm患者与≥4.0 mm患者栓塞效果对比，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者术后WBC、CRP水平均优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。115例患者中，5例出现术中动脉瘤破裂，1例出现对比剂外溢，1例出现一过性血压升高，接受手术治疗后1个月内，2例患者死亡。结论：颅内动脉瘤患者进行介入微弹簧圈栓塞术具有创伤小、并发症较少、治疗后恢复速度较快等优点，值得临床推广使用。

【关键词】 微弹簧圈栓塞术 颅内动脉瘤 介入

Clinical Efficacy of Interventional Micro Coil Embolization in the Treatment of Intracranial Aneurysms/LIU Xinmin， ZHANG Qingping， SONG Weijian， WEI Qiangguo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -150

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of interventional micro coil embolization in the treatment of intracranial aneurysms. Method： A total of 115 patients with intracranial aneurysms treated in our hospital from January 2017 to September 2019 were selected and given interventional micro coil embolization， and the clinical effect， the degree of embolization， the levels of WBC and CRP before operation and 1 and 7 d after operation， the complications of two groups were observed and compared. Result： 115 patients， 86 cases of complete embolism， 26 cases of subtotal embolization， 3 cases of incomplete embolism， patients with aneurysms <4.0 mm had the highest complete embolization rate， and the difference between <4.0 mm patients and ≥4.0 mm patients in the embolization effect was statistically significant （P<0.05）. After treatment， The levels of WBC and CRP of all patients after operation were significantly better than those of before operation （P<0.05）. Among 115 patients， 5 patients had aneurysm rupture， 1 patient had contrast agent overflow， 1 patient had transient hypertension and 2 patients died 1 month after operation. Conclusion： Interventional micro coil embolization for intracranial aneurysms has the advantages of less trauma， fewer complications and faster recovery after treatment， it is worthy of clinical application.

[Key words] Micro coil embolization Intracranial aneurysm Intervention

First-authors address： Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital， Shenzhen 518052， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.035

顱内动脉瘤亦被称为脑动脉瘤，是指人体颅内动脉的局部损伤，导致血管壁的异常膨出[1]。颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，并不是肿瘤，不会扩散，也不需要做放疗和化疗[2]。但是脑动脉瘤破裂后，会造成生命危险[3]，给家庭和社会带来沉重负担。其中未破裂动脉瘤一般不会有任何症状，或患者临床症状比较轻微，如轻微头痛、眼睑下垂、视物重影等;破裂脑动脉瘤会发生渗血或出血的情况[4]。颅内动脉瘤发病较急，从发病到救治的时间长短决定了患者的治疗效果[5]。然而，每个患者动脉瘤的形态、位置以及大小都是不一样的，这就要结合具体情况制定治疗方案，预防瘤体破裂，避免发生脑出血是治疗动脉瘤的治疗原则[6]。近些年来，神经介入放射学的发展越来越成熟，目前介入微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤患者已经非常普遍了[7]。此次研究选取2017年1月-2019年9月本院收治的颅内动脉瘤患者共115例，对其进行介入微弹簧圈栓塞术治疗，部分予支架辅助栓塞，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年9月本院收治的颅内动脉瘤患者115例。纳入标准：（1）经MRA、CTA或DSA检查，确诊为颅内动脉瘤;（2）凝血功能正常。排除标准：（1）保守治疗，或中途自愿退出本次研究;（2）合并肝肾等器官严重功能障碍;（3）伴有精神系统疾病。其中，男50例，女65例;年龄25～80岁，平均（61.21±12.2）岁;破裂致蛛网膜下腔出血69例，未破裂动脉瘤46例;颈内动脉瘤42例，前交通动脉瘤25例，后交通动脉瘤30例，大脑中动脉瘤10例，后循环动脉瘤8例;Hunt-Hess分级，Ⅰ级62例，Ⅱ级28例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例，V级1例;局麻完成手术66例，全麻完成手术49例。所有患者对本次研究均知情同意且签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法 所有患者均使用德国西门子公司AXIOM-2000 Artis FA DSA机器行介入治疗。配合良好者予局部麻醉下手术，配合不良者予全身麻醉下手术，术中均以全身肝素化处理，导管以连续的低流量生理盐水冲洗，以此减少血管痉挛的发生和血栓形成。所有患者均采用股动脉置管行全脑血管造影，以便确认和了解动脉瘤的位置、大小、指向以及载瘤血管情况，而后根据患者的实际情况，置入6F导引管以及微导管和微导丝，选择适宜的微弹簧圈送入动脉瘤的内部进行填塞栓塞，必要时辅以支架治疗，并同时进行DSA造影检查以确保手术效果。术前与术后均行血常规及CRP检验，术后常规复查头颅CT，给予控制血压、预防脑血管痉挛、补液等处理，植入支架者术后常规予双抗血小板聚集治疗。对于蛛网膜下腔出血较多者，常规行腰椎穿刺置换脑脊液或放置腰大池引流。典型病例CT图，见图1～3。

1.3 观察指标 观察并对比患者的栓塞效果，按照动脉瘤大小将其分为<0.4 mm和≥0.4 mm，根据Congard的标准进行效果判定，分为完全栓塞、次全栓塞和不完全栓塞三类;观察并对比所有患者术前及术后1、7 d白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）的变化以及并發症情况。

图1 不同类型蛛网膜下腔出血头颅CT图

图2 栓塞术前后头颅CT图对比

注：A为栓塞术前，B为栓塞术后。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差齐性F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉瘤栓塞效果 115例患者中，完全栓塞

86例，次全栓塞26例，不完全栓塞3例。<4.0 mm患者的完全栓塞率最高，且<4.0 mm患者与≥4.0 mm患者栓塞效果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后WBC和CRP水平 观察并对比115例患者术前及术后1、7 d WBC和CRP水平，所有患者术后WBC、CRP均显著优于术前（P<0.05），见表2。

2.3 并发症情况 115例患者中，5例出现术中动脉瘤破裂，1例出现对比剂外溢，1例出现一过性血压升高。接受手术治疗后1个月内，2例患者死亡。

3 讨论

颅内动脉瘤一般是发生于颅内动脉管壁上的异常膨出[8-10]。颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首要病因，其在脑血管疾病中，致病率和致死率仅次于脑血栓和高血压脑出血，排名第三[11]。颅内动脉瘤每个年龄段都可以发病，多发于40岁以上的人群。多数学者认为颅内动脉瘤是由颅内动脉壁的先天性缺陷和内腔压力增加引起的。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生发展有关[12]。根据颅内动脉瘤的不同特点，可以将其分为不同的类型。根据病因可以分为：先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、免疫性动脉瘤、外伤性动脉瘤以及动脉硬化性动脉瘤;根据动脉瘤的形态，可以分为：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层性动脉瘤以及不规则形动脉瘤;根据动脉瘤的大小可以分为：小型动脉瘤<5 mm、中型动脉瘤5～15 mm、大型动脉瘤15～25 mm、巨大型动脉瘤>25 mm;根据动脉瘤在患者体内发生的部位来分，可以分为：颈内动脉瘤、后交通动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、基底动脉动脉瘤、大脑后动脉动脉瘤;根据动脉瘤壁的结构不同，可以分为：真性动脉瘤以及假性动脉瘤[13]。其发病原因总结如下：首先是先天性因素，脑动脉管壁的厚度为身体其他血管的2/3，缺少周围组织的支持，但是承受的血流量较大，尤其是在动脉分叉的部分[14]。管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，分叉部位很容易受到冲击。先天性的动脉发育不良除了可以发展成为囊性动脉瘤之外，也可以演变成梭形动脉瘤。其次是后天因素，动脉硬化、免疫、感染、创伤都会引起颅内动脉瘤[15]。除了以上原因，血流动力学的冲击也是引起颅内动脉瘤的重要因素[16]。颅内动脉瘤患者在动脉瘤破裂之前，有90%的患者没有明显的症状和体征，只有很少的患者会有一些特殊的表现，如轻微头痛、眼睑下垂、视物重影的表现[17]。40%～60%的动脉瘤患者在动脉瘤破裂之前有一些先兆症状[18]。临床上会采用Hunt-Hess评分，将颅内动脉瘤患者分为5个级别，以此用来评估手术的危险性和预后：Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直;Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失;Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失;Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍;Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。

临床上对颅内动脉瘤的治疗，除常规的保守治疗外，还有开颅手术和介入治疗[19]。开颅手术的风险较大，且容易继发脑组织损伤，创伤大，容易出现术中以及术后的感染，严重影响了患者的预后。目前因大脑中动脉瘤暴露相对容易，或出血量大需开颅清除血肿者，多选用开颅夹闭术。近些年，随着医疗技术的迅猛发展，介入微弹簧圈栓塞术来治疗颅内动脉瘤患者已经非常普遍了[20]。介入微弹簧圈栓塞术是一种要求很高的微创手术，虽然是微创手术，但是风险也较高，这就需要医生和麻醉师共同努力[21]。王辉等[22]指出，在手术过程中对患者进行严密的检测，在手术结束后仔细观察患者生命体征以及各种情况是保障治疗成功的关键之处。在手术进行的过程中，务必保证患者全程肝素化，以免造成血栓、脑梗死的情况发生。杨勇涛等[23]指出，在手术过程中以及手术结束后一定要严格控制患者的血压，使患者的血压保持在正常的水平，从而最大程度避免患者出现由于脑血管痉挛而出现的动脉瘤破裂的现象。此次研究选取2017年1月-2019年9月本院收治的颅内动脉瘤患者115例，对其进行介入微弹簧圈栓塞术治疗后，结果显示：在115例患者中，完全栓塞86例，次全栓塞26例，不完全栓塞3例，<4.0 mm患者的完全栓塞率最高，且<4.0 mm患者与≥4.0 mm患者栓塞效果对比，差异有统计学意义（P<0.05）;所有患者术后WBC、CRP水平均显著优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;115例患者中，5例出现术中动脉瘤破裂，1例出现对比剂外溢，1例出现一过性血压升高，在接受手术治疗后1个月，2例患者死亡。龙晓东等[24]在早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂疗效及安全性研究中对120例患者进行治疗后结果显示：观察组术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和睁眼时间均较对照组显著缩短（P<0.05）;观察组术后完全栓塞率为90.28%，显著高于对照组的52.08%（P<0.05），与对照组相比，观察组术后合并脑血管痉挛、动脉瘤再次破裂、脑积水以及蛛网膜下腔出血发生率均显著降低（P<0.05），且复发率亦显著低于对照组（P<0.05）;观察组术后6个月MBI评分显著高于对照组（P<0.05），mRS评分显著低于对照组（P<0.05），本研究结果基本与之相符。笔者认为这与介入微弹簧圈栓塞术临床疗效较为显著，且可以很大程度缩短患者手术之后恢复的时间，而且预后效果较好有关。

综上所述，颅内动脉瘤患者进行介入微弹簧圈栓塞术治疗具有创伤小、并发症少、恢复速度快的特点，介入手术值得临床推广使用。而且，随着介入材料的进步，血流导向血管重建装置在颈动脉动脉瘤中的使用越来越多，使介入手术越来越简单，复发率也越来越低。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文编辑：程旭然）