温针灸疗法治疗周围性面瘫对患者面神经功能及免疫功能的影响分析

刘 波，周凤丹

（1.成都市中西医结合医院针灸疼痛科，四川 成都 610095；2.成都市公共卫生服务中心医保科，四川 成都 610021）

目前，临床上缺乏治疗周围性面瘫的特异性方案，常采用改善微循环、营养面神经等药物对此病患者进行治疗，但效果有限。温针灸疗法是中医治疗周围性面瘫的常用方法。对周围性面瘫患者进行温针灸治疗，可促进其面部的血液循环[1]，从而发挥舒筋活络的作用。本次研究主要是探讨用温针灸疗法治疗周围性面瘫对患者面神经功能及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年1月至12月期间成都市中西医结合医院收治的64例周围性面瘫患者。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合临床上关于周围性面瘫的诊断标准[2]、且病情处于急性发作期的患者；2）年龄≥18岁的患者；3）首次接受治疗，单侧面神经患病，病程≤7 d的患者；4）神志清醒，能够配合治疗的患者；5）在入组前未接受过其他治疗的患者。本次研究对象的排除标准是：1）处于妊娠期、哺乳期的患者；2）由肿瘤或外伤性面神经损伤所致面瘫的患者；3）患有格林-巴利综合征、Hunt综合征的患者；4）合并有神经系统疾病、精神疾病或严重心理疾病的患者；5）存在进行温针灸治疗禁忌证的患者；6）存在心、肝、肾等器官功能不全的患者。将这些患者平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性20例，女性12例；其平均年龄为（39.85±12.37）岁，平均病程为（5.21±1.32）d；其中，House-Brackmann（H-B）面神经功能分级为Ⅱ级的患者有8例，为Ⅲ～Ⅳ级的患者有14例，为Ⅴ～Ⅵ级的患者有10例；其中，左侧面瘫的患者有10例，右侧面瘫的患者有22例。在观察组患者中，有男性21例，女性11例；其平均年龄为（38.91±13.04）岁，平均病程为（5.64±1.28）d；其中，H-B面神经功能分级为Ⅱ级的患者有10例，为Ⅲ～Ⅳ级的患者有15例，为Ⅴ～Ⅵ级的患者有7例；其中，左侧面瘫的患者有11例，右侧面瘫的患者有21例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均采用西药联合康复训练法对其进行治疗。使用的药物是地塞米松、强的松、甲钴胺、维生素B1、阿昔洛韦。地塞米松的用法是：静脉滴注，10 mg/次，1次/d，共治疗2 d。强的松的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，共治疗2 d。甲钴胺的用法是：口服，0.5 mg/次，3次/d，共治疗6 d。维生素B1的用法是：口服，20 mg/次，3次/d，共治疗6 d。阿昔洛韦的用法是：静脉滴注，500 mg/次，1次/d，共治疗6 d。在治疗期间，对患者进行康复训练，方法是：指导患者四指并拢，将双手掌紧贴面部用力由下往上推，推到额部后双手分开，再从耳前滑下。用双手拇指的指腹分别按在两侧的太阳穴上，弯曲食指，刮按上下眼睑的肌肉。同时指导患者进行抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮等训练。根据患者的病情调整每次训练的时间及频次。训练10 d为1个疗程，视患者的实际病情对其进行2～4个疗程的治疗。在此基础上，对观察组患者进行温针灸治疗，方法是：取患者患侧的合谷穴、下关穴、太阳穴、太冲穴、颊车穴、地仓穴。若患者出现面颊板滞的症状，在上述穴位的基础上加水沟穴；若患者出现皱眉乏力的症状，在上述穴位的基础上加攒竹穴。使用华佗一次性无菌针灸针对上述穴位进行针刺。每个穴位进针的深度为0.3寸，使用的针刺方法为平补平泻法。针刺得气后，在针柄上插上艾条，点燃艾条，至艾条燃尽后拔针，每日治疗1次，共治疗10 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效。具体的疗效判定标准是：（1）痊愈：治疗后，患者的临床症状消失，其H-B面神经功能分级为Ⅰ级。（2）显效：治疗后，患者的临床症状有明显改善，其H-B面神经功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。（3）有效：治疗后，患者的临床症状有所改善，其H-B面神经功能分级为Ⅳ级。（4）无效：治疗后，患者的治疗效果未达到上述标准。总有效率=（总例数-有效例数）/总例数×100%。2）在治疗前后，分别记录两组患者面部残疾躯体功能指数（FDIP）的评分、社会生活功能量表（FDIS）的评分。FDIP包括五项内容，每项内容根据严重程度的不同计分1～5分，总分为25分。患者FDIP的评分越高，表示其躯体功能越好。FDIS包括五项内容，每项内容根据严重程度的不同计分1～6分，总分为30分。患者FDIS的评分越高，表示其社会功能越差。3）在治疗前后，分别记录两组患者H-B面神经功能分级的评分。此分级标准包括听觉、额纹、肌张力等10个评估项目。每个评估项目按照严重程度的不同计分0～3分，总分为30分。患者H-B面神经功能分级的评分越高，表示其面部神经功能越差。4）在治疗前后，分别采集两组患者3 mL的空腹外周静脉血。对采集到的血液样本进行离心处理。分离出血清后，采用全自动免疫分析仪检测两组患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料采用Shaprio-Wilk检验，符合正态分布，用±s表示，组间比较采用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 在治疗前后两组患者FDIP评分、FDIS评分、H-B面神经功能分级评分的比较

在治疗前，两组患者的FDIP评分、FDIS评分及H-B面神经功能分级评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者FDIP的评分高于对照组患者，P＜0.05；其FDIS的评分、H-B面神经功能分级的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 在治疗前后两组患者血清IgA、IgM、IgG水平的比较

在治疗前，两组患者血清IgA、IgM、IgG的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清IgA、IgM、IgG的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表1 两组患者临床疗效的比较

表2 在治疗前后两组患者FDIP评分、FDIS评分、H-B面神经功能分级评分的比较（分，±s）

表2 在治疗前后两组患者FDIP评分、FDIS评分、H-B面神经功能分级评分的比较（分，±s）

组别 例数FDIP评分 FDIS评分 H-B面神经功能分级评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 13.83±2.79 20.98±4.15 22.41±5.67 7.58±2.43 17.21±3.73 2.14±1.21对照组 32 13.41±3.17 18.23±4.43 23.92±5.38 12.63±3.76 17.85±3.82 6.43±2.44 t值 0.563 2.563 1.093 6.381 0.678 8.910 P值 0.576 0.013 0.279 0.000 0.500 0.000

表3 在治疗前后两组患者血清IgA、IgM、IgG水平的比较（g/L，±s）

表3 在治疗前后两组患者血清IgA、IgM、IgG水平的比较（g/L，±s）

组别 例数 血清IgA 血清IgM 血清IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 5.58±1.31 3.03±0.87 4.63±1.12 2.51±0.87 17.35±3.16 11.24±2.81对照组 32 5.75±1.49 4.05±0.94 4.29±1.26 3.42±0.93 17.93±2.84 13.37±3.14 t值 0.485 4.505 1.141 4.042 0.772 2.859 P值 0.630 0.000 0.258 0.000 0.443 0.006

3 讨论

周围性面瘫的发生主要是由于患者发生噬神经病毒感染所致。此病患者可出现口角歪斜、眼睛不能闭合、味觉障碍、耳内疼痛等症状[3]。

中医将面瘫归为“口眼歪斜”、“口僻”的范畴。中医认为，面瘫的发生主要是由于患者过度劳累、外邪乘虚侵袭使机体正气不足、经脉阻滞、面肌纵缓所致，在治疗上应以扶正固本、舒经活络为主[4-5]。中医常用温针灸疗法对周围性面瘫患者进行治疗。研究发现，大脑皮层中分管手部、面部的区域存在竞争关系。在对周围性面瘫患者进行温针灸治疗时，对其面部的相关穴位进行针刺，一方面可以抑制其手部功能，增强其面部功能，进而可促使其面神经功能的恢复。另一方面可以疏通经络、调节气血。对周围性面瘫患者的相关穴位进行针刺后，在针柄上插上艾条，对针刺部位进行温灸，可通过温热效应疏通患者面部的经络，进而可起到散寒通络、调和气血的作用。有研究结果显示，对周围性面瘫患者进行温针灸治疗，可明显提高其面神经的兴奋性，增强其免疫功能[6]。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者各项血清免疫功能指标的水平均更低。这可能与温针灸疗法具有扶正祛邪、促进气血运行的作用有关。

本次研究的结果证实，用温针灸疗法治疗周围性面瘫的效果较为理想，可有效地促进患者面神经功能的恢复，提高其免疫力。