用丙泊酚复合地左辛对接受无痛人工流产手术的患者进行麻醉的效果

凌福全

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）

无痛人工流产手术是一种以人工流产手术为基础的，可提高患者术中舒适度的术式。近年来，无痛人工流产手术被广泛应用于终止妊娠中。丙泊酚是一种静脉麻醉药物。该药已被广泛应用于门诊无痛人工流产手术中，但单独使用该药对患者进行镇痛的效果并不理想，需与其他麻醉药物配伍使用或加大用药剂量方可抵抗疼痛[1]。临床上常对接受无痛人工流产手术的患者使用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉。但芬太尼易导致患者发生呼吸抑制，且可产生较强的药物依赖性[2]。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药。该药具有镇痛效应强、药物依赖性低等特点[3]。本次研究主要是分析用丙泊酚复合地左辛对接受无痛人工流产手术的患者进行麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年11月至2020年2月期间在广西壮族自治区民族医院接受无痛人工流产手术的250例患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经超声检查，患者被确诊患有宫内妊娠。2）患者不存在进行无痛人工流产手术的禁忌证。3）患者对本次研究中所用的药物无过敏史。4）患者不存在心、肺疾病史。5）患者签署了自愿参与本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在严重的心、肺、脑、肝、肾等器官的功能损伤。2）患者存在认知功能障碍、凝血功能障碍或贫血。3）患者对本次研究的依从性较低。将这250例患者按照随机排列法分为对照组（n=125）和研究组（n=125）。对照组患者的年龄为20～35岁，平均年龄为（26.86±3.17）岁；其孕周为6.1～12周，平均孕周为（8.36±1.29）周；其中有流产史及无流产史的患者分别有32例及93例。研究组患者的年龄为21～35岁，平均年龄为（26.91±3.19）岁；其孕周为6.2～12周，平均孕周为（8.38±1.31）周；其中有流产史及无流产史的患者分别有36例及89例。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。本次研究获得了广西壮族自治区民族医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

告知两组患者在术前的6～8 h禁食禁水。患者进入手术室后，医护人员需对其血压、脉搏、血氧饱和度进行持续监测，让其以2 L/min的流速进行吸氧并为其建立静脉通道。1）为对照组患者静脉注射2～2.5 mg/kg的丙泊酚注射液（生产厂家：AstraZeneca S.p.A.，批准文号：国药准字H20080473，规格：50 mL：500 mg）。术中，对出现肢动的患者加用0.5～1 mg/kg的丙泊酚注射液。2）在研究组患者使用丙泊酚注射液进行麻醉的30 min前，为其静脉注射0.1 mg/kg的地佐辛注射液（生产厂家：扬子江药业集团，批准文号：国药准字H20080329，规格：1 mL：5 mg）。研究组患者使用丙泊酚注射液进行麻醉的方法对照组患者相同。待患者睫毛反射消失后进行手术。

1.3 观察指标

对比两组患者的血流动力学指标、各项炎症指标及出现不良反应的情况。1）在患者进行麻醉前、麻醉后2 min及手术结束时，使用阻抗法测量其MAP、HR及RR。2）在患者进行麻醉前及术后2 h，抽取其4 mL的空腹静脉血，经离心处理后取上层清液。使用酶联免疫吸附法检测其血清IL-6和TNF-α的水平。不良反应包括肢动、呼吸抑制及恶心呕吐[4]。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 21.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标的对比

与对照组患者相比，研究组患者的MAP更低，其HR更慢，P＜0.05。两组患者的RR相比较，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者血流动力学指标的对比（±s）

表1 两组患者血流动力学指标的对比（±s）

组别 MAP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）对照组（n=125） 7.86±2.16 17.59±5.13 10.62±2.86研究组（n=125） 3.48±0.91 13.52±3.42 10.59±2.82 t值 20.893 7.380 0.919 P值 0.001 0.001 0.359

2.2 两组患者各项炎症指标的对比

与进行麻醉前相比，两组患者术后2 h其血清IL-6及TNF-α的水平均更高，P＜0.05。术后2 h，与对照组患者相比，研究组患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项炎症指标的对比（±s ）

表2 两组患者各项炎症指标的对比（±s ）

注：*表示与麻醉前的同组患者相比，P＜0.05。t值、P值均为术后2 h数据。

组别 时间 血清IL-6的水平（ng/mL）血清TNF-α的水平（ng/L）对照组（n=125）麻醉前 14.26±3.52 16.53±3.89术后2 h 21.59±5.86* 25.81±6.78*研究组（n=125）麻醉前 14.35±3.67 16.81±3.95术后2 h 18.21±4.17* 20.12±4.83*t值 5.254 7.642 P值 0.001 0.001

2.3 两组患者出现不良反应情况的对比

两组患者肢动、呼吸抑制及恶心呕吐的发生率相比较，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者出现不良反应情况的对比[例（%）]

3 讨论

无痛人工流产手术具有无痛、安全及手术时间短等特点。实施麻醉是无痛人工流产手术过程中的重要步骤，麻醉药物的选择及应用情况是决定患者术中是否出现疼痛症状的关键。丙泊酚具有起效快、患者苏醒快、对血流动力学指标影响小等特点。近年来，该药在无痛人工流产手术中得到广泛的应用。丙泊酚的镇痛作用不明显。单用此药难以让患者在手术后获得理想的镇痛效果。为此，临床上常将该药与阿片类药物配伍使用，但患者用药后易出现较多的不良反应。地佐辛是一种阿片类受体混合激动-拮抗剂。该药能够激动κ受体、拮抗μ受体，其镇痛作用良好。此外，地佐辛的药效持续时间较长，可有效地维持手术中患者的麻醉状态，降低其对手术的应激反应，且对其血压及心率等血流动力学指标的影响较小[5]。在本次研究中，与对照组患者相比，研究组患者的MAP更低，其HR更慢。两组患者的RR相比较，P＞0.05。可见，进行地佐辛和丙泊酚复合麻醉对患者血流动力学指标的影响较小，且对其呼吸无影响。受到手术创伤及疼痛症状可刺激人体释放内源性递质、儿茶酚胺及血管紧张素等活性物质，降低人体内激素的水平，引起应激反应，升高血清IL-6和TNF-α的水平[6]。发生适度的应激反应有利于维持人体必要的生理功能。但受到过度的不良刺激会导致机体发生病理性改变，甚至影响手术患者的预后。在本次研究中，与进行麻醉前相比，两组患者术后2 h其血清IL-6及TNF-α的水平均更高。术后2 h，与对照组患者相比，研究组患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低。可见，进行地佐辛和丙泊酚复合麻醉能够有效地控制患者机体的炎症应激反应，有利于保持其机体的免疫平衡状态。此外，两组患者肢动的发生率、呼吸抑制的发生率及恶心呕吐的发生率相比较，P＞0.05。可见，联用地佐辛和丙泊酚对患者进行麻醉的安全性较高。这可能是因为，与芬太尼相比，患者使用地佐辛进行麻醉后的药物依赖性较轻。将地佐辛和丙泊酚复合使用时可减少丙泊酚的用药剂量，从而可降低患者发生肢动、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的风险。复合使用地佐辛和丙泊酚可产生药物协同作用，二者可从不同途径发挥镇静镇痛作用，降低患者发生呼吸抑制的风险[7]。赵彦君等[8]在研究中将104例接受无痛人工流产手术的患者分为使用丙泊酚进行麻醉的丙泊酚组和使用丙泊酚复合地佐辛进行麻醉的复合麻醉组。其研究结果显示，复合麻醉组患者不良反应的发生率（5.77%）低于丙泊酚组患者不良反应的发生率（19.23%）。该研究结果与本次研究结果存在一定的差异，其原因可能与两项研究中选取的样本量、不良反应指标不同有关。但两项研究均能证实，对患者进行丙泊酚复合地佐辛麻醉的安全性较高。综上所述，用丙泊酚复合地左辛对接受无痛人工流产手术的患者进行麻醉的效果确切，且用药的安全性较高。