陈旧性踝关节扭伤的手法治疗的对比研究

胡浩 吉林体育学院

陈旧性踝关节扭伤，是踝关节扭伤后未能及时休息或早期治疗不恰当而导致后期踝关节不适的一种疾病。踝关节是人体最大的屈戍关节，并且在远心端，一旦韧带、肌腱等损伤会导致气血流通不畅和关节内的环境发生变化，后期会发生局部韧带、肌肉、关节囊等组织长期粘连、渗出、肿痛、肥厚、循环、代谢障碍等，导致受伤的踝关节慢性疼痛，韧带松弛，出现关节不稳或打软的感觉以及容易出现习惯性扭伤等症状，属于“痹证”范畴[1]。

研究表明，有20～40%的患者在踝关节扭伤后由于治疗不彻底，导致再度扭伤，病情反复而最终转化为慢性踝关节损伤，影响踝关节的正常功能。本课题在传统推拿手法治疗陈旧性踝关节损伤的基础上配合关节松动术，从治疗效果可知推拿按摩配合关节松动术可缓解陈旧性踝关节损伤的疼痛和增加踝关节的活动度。为以后临床上治疗陈旧性踝关节损伤提供参考。

一、一般资料

（一）观察对象

选择吉林体育学院患有陈旧性踝关节扭伤的学生，其中全部为男性，共20 例；采用随机方法分为对照组和治疗组，对照组10 例，年龄最小18 岁，最大21 岁，左侧踝关节4 例，右侧踝关6 节例；治疗组10 例，年龄最小18 岁，最大20 岁，左侧踩关节5 例，右侧踝关节5 例；两组病程均最短1年，最长2年。两组在年龄、性别、病程方面均无显著差异，具有可比性。

（二）治疗标准

1.诊断标准

参考孙江才的《实用骨伤手册》中有关慢性踝关节损伤的诊断标准。

① 症状：踝关节酸重、肿痛或怕冷以及行走不便等，发病时间在一个月以；② 体征：踝关节局部肿胀、压痛，关节活动范围减小；触摸软组织弹性减弱，或有疤痕硬结形成，皮温低；③ X 线检查：排除踩关节及周围脱位，骨折等。

2.纳入标准

① 符合陈旧性踝关节损伤的诊断标准；② 有明确的踝部外伤史；③ 四肢健全且神志正常，表达清晰，行为配合者；④ 同意接受本次治疗，并可以追踪的知情者。

3.排除标准

① 年龄小于18 岁大于21 岁的患者；② 治疗期间同时使用其他药物或疗法的患者；③ 符合手法治疗禁忌证的患者；④ 某些特征人群：孕妇；精神病患者；合并有循环、免疫系统等严重并发症患者；其他疾病致衰竭者；⑤ 治疗过程中出现严重不良反应及合并疾病的患者；⑥ 试验中无法配合自行退出的患者。

（三）治疗方法

1.治疗安排

每3 天治疗一次，7 次为一个疗程，治疗组每次治疗过程包括推拿手法治疗（时间约15 分钟）和关节松动术（时间10分钟），对照组每次治疗过程包括推拿手法治疗（时间约15分钟）。

2.关节松动术

（1）分离牵引胫距关节：患者坐位，患侧下肢伸直，治疗者面对患者，双手握住足背近端，双手固定，上身稍后倾，借助躯干和上肢力量向远端牵引足部3 次。

（2）届伸和翻转摆动胫距关节：患者俯卧位，患侧下肢屈膝90，治疗者一只手握住内、外踝后方，固定小腿，另一只手握住足底，将足做屈、伸摆动，然后治疗者一手握住足跟后部，另一手捏住足跟前部，双手分别向内和向外翻转跟骨，各个方向运动均为3 次。

（四）疗效判定

1.视觉模拟评分法（VAS）

视觉模拟评分法：疼痛测定参考美国国家卫生研究所制定的视觉模拟标尺法（VAS）对治疗前后的疼痛程度进行观测记录。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）中0 分表示无痛，在安静时和活动时均正常无疼痛感觉；1～2 分表示轻度疼痛，安静时无疼痛，活动时感到轻微疼痛；3～7 表示中度疼痛，安静时有轻微疼痛，活动时疼痛加重；8～10 表示重度疼痛，无论是安静时还是活动时都感到明显剧烈疼痛。治疗前及治疗后受试者根据自己的痛觉来做出判定，并在标尺上画出疼痛所在的明确位置，最后由观察者对受试者在标尺上的标注进行评分并记录。

2.关节活动度（ROM）

用医用尺（通用量角器）分别测出患侧踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻的活动度。

二、研究方法

（一）文献资料法

通过参阅CNKI、万方、维普、超星数字图书馆及吉林体育学院图书馆查阅资料等方式了解相关的文献资料为论文提供理论依据。运用运动生理学、运动解剖学、推拿治疗学、康复评定学、肌肉骨骼康复学以及运动疗法等相关书籍，从其中得到借鉴与启发，为本研究得出的结论提供有力的理论支持。

（二）观察法

通过搜集跟踪陈旧性踝关节扭伤病例，有目的、有计划的记录试验中的数据，为试验分析结果提供数据保障。

（三）数理统计法

应用软件spss13.0 并结合统计学相关知识对数据进行处理和分析，对得到的数据进行独立样本检验及相关性分析，对数据进行t 检验，用±s 表示，以P<0.05 为有统计学意义，P<0.01为非常显著性差异，为探究该治疗是否有效提供数据支撑。

三、结果与分析

（一）结果

视觉模拟评分法（VAS）评分结果：

患者前后视觉模拟评分变化情况的比较，经过治疗，治疗组VAS 评分低于对照组评分，治疗后评分具有显著性差异（P<0.01），见表1。

表1 治疗对VAS评分的影响（±s）

表1 治疗对VAS评分的影响（±s）

注：＊表示治疗前后对比有显著性差异（p<0.01）。

观察对象 n 治疗前（分） 治疗后 t治疗组 22 7.37±0.67 1.19±0.89 -6.912

（二）分析

1.视觉模拟评分法（VAS）评分结果分析

患者经过1 个疗程的治疗观察后，VAS 疼痛值明显下降。经t 检验，接受治疗前后VAS 评分差异具有非常显著性意义（P<0.01）。中医认为本病是因气血虚弱，血不荣筋，肌肉失于温煦，筋骨失于濡养，更因踝关节附近的肌腱、韧带等受到过严重拉伤。损伤后淤血留滞，气血运行不畅，经络不通导致疼痛。使用按揉、摩擦、摆动等手法，使患者有较深远的温热刺激感，达到温经通络、促进血液循环、加速无菌性炎症的愈合的效果。配合关节松动术，使患者在被动及主动运动下，自身提高新陈代谢能力，更有效的加速肌肉的劳损恢复。

2.关节活动度（ROM）评分法评分结果分析

经过1 个疗程的治疗观察后，关节活动度评分明显提高。经t 检验，接受治疗前后关节活动度评分差异具有非常显著性意义（P<0.01）。表明推拿配合关节松动术对于陈旧性踝关节扭伤的活动受限有明显改善作用，关节活动幅度受限，大多与关节软组织损伤有关，主要是由损伤后形成的增生纤维组织以及其间的粘连，压迫神经血管所致。推拿手法的施用能起到缓解痉挛，制离粘连的作用，还可以增加骨间营养，促进关节滑液的分泌，进而改善踝关节的功能。

四、讨论与建议

（一）讨论

陈旧性踝关节扭伤就是因为之前踝关节受到扭伤，并且治愈的不充分不完全，从而导致后期易发生扭伤和疼痛，踝关节活动度也受限制。

本次观察过程中发现，治疗师在精进治疗手法的应用外，更应合理安排对于患者关节松动的治疗。关节松动术在治疗陈旧性踝关节扭伤的过程中，也因根据病因病理、病人实际情况出发，安排合理的拉伸强度。在治疗陈旧性踝关节扭伤的过程中，应加强对患者本体感觉的刺激，通过主动运动的方式恢复肌肉功能状态，使踝关节恢复正常的功能活动，降低疾病复发率。

（二）建议

（1）治疗陈旧性踝关节扭伤应当用多种康复手法，不应只局限于传统医学，更应该积极的引入一些现代的医疗技术，运用传统医学与现代医学的结合方法对疾病的恢复有很大的作用。

（2）正确处理踝关节的扭伤，踝关节的损伤往往得不到运动员、教练员、甚至医务工作者的重视，以至于踝关节损伤后没能进行及时、正确、系统的治疗而导致踝关节的习惯性扭伤以及康复时间的延长，造成踝关节损伤反复无常，久治难愈，最终演变成慢性踝损伤，从而影响运动员的运动成绩和以后的生活质量。

（3）增强踝关节防护的意识造成课关节损伤的一个重要原因就是运动员对预防措施不重视，自我保护意识低。