上海市养老院护理人员职业化水平提升研究

上海工程技术大学管理学院 阿丽娜·阿格占别克

一、护理人员职业培训与职业化水平调查

（一）调查结果分析

为了解问卷调查中养老院养老服务需求的基本情况，针对老人及家属卷中的第5题和第6题设计了关于老人及家属对于养老院养老服务需求问题的板块，结论如图1、图2。

图1 第5题您认为老年人在养老院中主要有哪些需求

图2 第6题请您给这些需求的重要性打分

（二）护理人员职业化水平现状

为了解问卷调查中养老院护理人员职业化水平现状的基本情况，针对养老院管理层负责人卷中的第10题设计了关于养老院护理人员基本知识掌握情况和养老院护理人员卷中的第5题现今养老院护理人员入职要求的板块，结论如图3、图4。

图3 贵院护理人员基本知识掌握情况

图4 现今做养老院护理人员职业需要何种要求

中养老院护理人员对于生活护理和皮肤护理掌握的护理人员占68.18%，口腔护理掌握的护理人员占54.55%，仪器使用掌握的护理人员50%。图3.3.3.2中现今做养老院护理人员的职业要求中具备护理员工资格证的占86.36%，具备基础医学知识的占77.27%，具备健康证的占54.55%，学历要求和年龄要求不大严格仅占45.45%。通过结论可看出护理人员职业化水平现状处于中等水平，但是对于仪器的使用，护理人员仍存在没有完全掌握的情况，具备护理员工资格证并不是入职的硬性要求。

二、护理人员职业培训与职业化水平中的问题及成因分析

（一）护理人员职业态度不够端正及其成因

首先因为养老院护理人员职业门槛偏低，缺乏专业的职业素养，护理人员中存在职业态度不够端正的现象。职业素养有着内外相统一的价值协调和评价功能。具体来说，护理人员入职时对护理行业入职是没有清醒和正确的认识，因此没有职业感情，这是需要培训和长期培养的。工作作风不够扎实，对待工作有时抱有应付了事的态度，没有做到脚踏实地，不想花费太多精力就把事情做好。存在形式主义，处理护理问题的原则性有待加强。有时只求形式，不求落实的问题，养老院护理人员相关机制的落实不够严谨，没有建立严格的考核机制。

（二）护理人员职业技能不足及其成因

护理人员职业技能不足，是因为职业入门槛较低职业技能较差，存在着年龄偏大，学历偏低，待遇偏差，知识面窄等问题，整体素质较低，职业化程度较差，护理人员的构成人员难以掌握职业技能，降低了养老护理服务的质量，影响了养老院的管理。养老院护理人员缺乏系统的培训。有些护理人员来自农村，家中没有足够的条件进行持续的文化知识学习，所以文化素养一般都较低。而这些人应聘进入养老院，素质参差不齐，按理说应当给他们提供培训机会，可实际上，许多养老院仅仅为了节省培训费用减去了这一重要环节。护理人员实践能力差，缺乏科学的实践教学支持。养老院应该提供专业的职业培训，进行实践性教学支持；护理人员自我认识不足，定位不准，缺乏专业的护理培训指导。护理人员大都是外来务工人员，只是为了赚取工资，对护理行业没有正确的认识，养老院管理机构落实不到位，缺乏监管力度和职业技能考核机制。养老院针对护理人员应该实行按期考核筛选。

三、提升护理人员职业化水平地对策措施

（一）提高职业准入门槛

养老院针对护理人员以往的课程中有养老服务、生活照料技术护理、康复护理和心理护理，但是针对应急性突发状况没有具体的医学层面的职业培训，通过调查得出对于心肺复苏术居然只有85%的护理人员知道，海姆立克法、外伤止血法、骨折急救、触电事故急救、中毒过敏急救、休克急救就不得而知了。对于如此高危群体，护理人员职业化培训内容应当引起重视。

（二）健全优化服务流程及服务质量考核机制

作为跟老年人每天相处时间最长的护理人员，应当了解老年人情况，评估病情。根据医嘱的的要求准备好药物，注意观察老年人的反应，经常询问感受，给予老年人安慰和鼓励。反复核对询问老年人的总体感受，并做好护理记录，规范日常护理服务工作流程；也会有一种情况就是老年人是在护理人员交接班后发生意外的，应该加强规范护理人员与其他护理人员交接班的管理流程，以及规范养老院仪器使用的检查流程，如注射泵的使用流程、转运呼吸机的使用流程、呼吸机的操作流程、电动吸引器的使用流程、心电监护仪的使用流程、心电图机的使用流程、除颤仪的使用流程、简易呼吸机的操作流程等。

为了提升养老院护理人员职业水平，需要对养老院护理人员进行绩效考核，进一步规范养老院护理人员管理制度，提高护理人员的整体服务水平，实行全面严格的绩效考评制度，对每季度的工作表现进行综合评价，实行分工负责、全员参与监督、月考核，月考核结束后对服务质量存在的问题当月处罚公示并纳入年度总考评。同时，也应有服务质量奖惩制度。

四、护理人员职业培训与职业化水平评估体系的构建

本章主要结合文献资料和实地调查结果，提出护理人员职业培训与职业水平评估体系的构建，整理和分析护理人员职业培训与职业水平评估机构和评估的内容、护理人员职业培训评估和护理人员职业化水平评估以及评估结果所具备的约束力。

（一）评估机构

本章的评估机构指的是对护理人员培训的课程、培训过程以及实践成效进行评价的机构。

（二）评估内容

对于护理人员是否掌握相关医学护理知识和医疗设施的使用情况，是否严格遵守工作时间、是否认真履行工作职责、工作态度是否认真踏实、是否切实维护养老院老人的利益，给予相应的奖惩。上班值班时间是否在岗在位、是否无故旷工、在岗工作是否完成等情况。由养老院管理层工作人员负责养老院各部门负责人和护理人员参加做好会议记录主要听取养老院老人及家属对养老院工作的建议，分析养老院生活管理、思想政治教育、职业化培训等方面的情况，进行总结和改进，并研究布置工作等。评估内容分为四个部分：

1.反应评估

反应评估是第一级评估，即在护理人员培训课程刚结束的时候，培训方了解护理人员对护理培训课程的主观感觉和满意程度。

2.学习评估

主要是评估方通过护理培训对护理人员的有关护理医学知识深度与广度的掌握有书面测评、口头测试及实际操作测试等。

3.行为评估

评估护理人员在工作实践中的行为方式有多大程度的改变。观察和主观的评价、老人及家属的评价、同事的评价等方式。

4.结果评估

第四级评估，其目标着眼于由护理人员培训课程引起的护理服务结果的变化情况。最为重要的评估内容是养老院老人及家属的满意程度。

（三）评估结果的约束力

培训机制是以执行力为保障的。“制度”之所以可以对个人行为起到约束的作用，是以有效的执行力为前提的，即有强制力保证其执行和实施,否则制度的约束力将无从实现，对养老院护理人员的行为也将起不到任何的规范作用。只有通过执行，赋予护理人员的培训机制其能动性,使其在执行中得以实现其约束作用。

五、结语

文章在理论与实际相结合的基础上展开研究，以冰山理论和尼斯-伯克的“认同”理论为基础，从上海市养老院护理人员职业化水平现状进行研究。围绕着养老院护理人员职业化水平这一主题，本文对养老院管理层负责人员、养老院护理人员、老人及家属做了重点研究。在对问题和成因的分析基础上，提出了提升护理人员职业化水平地对策措施，提出了提高职业准入门槛、规范职业培训制度、规范培训内容、规范培训场地与设施、规范培训模式、优化服务流程及服务质量考核机制这六项内容，并阐述了其可行性。并在最后于此基础上，提出了护理人员职业培训与职业化水平评估体系的构建，整理和分析了护理人员职业培训与职业化水平评估机构和评估的内容、护理人员职业培训评估和护理人员职业化水平评估以及评估结果所具备的约束力。这七项对策建议，希望能够对上海市养老院护理人员职业化水平提升起到积极作用， 推动养老护理行业健康有序发展。

相关链接

敬老院（geracomium），为老年人提供养老服务的非营利性组织，又称养老院。西方国家的养老院通常由地方政府或慈善机构与企业合作开办，能接收有各种各样需求的老人。

1.全自理护理，为老人建立档案每天两次测量血压体温并记录，按时提醒老人吃药，提供可以自理的老人健身打牌等活动。为老人洗衣服，每月带领老人洗澡理发。

2.半自理护理，为老人建立档案每天两次测量血压体温并记录，按时提醒并帮助老人吃药，提供可以半自理的老人健身、打牌等活动。为老人洗衣服，每月带领老人洗澡理发。帮助他们健身以恢复他们的肢体功能。

3.完全不自理护理，为老人建立档案每天两次测量血压体温并记录，按时喂老人吃饭吃药，每天最少3次帮助肢体活动，按摩、翻身、擦洗污渍等。为老人洗衣服，提供老人用防褥疮床垫，每月擦洗一次身体。对于一些特殊的老人经家属同意会增加一些服务项目。