宫腔镜下输卵管插管通液诊治输卵管性不孕的临床研究

李辉

妇科临床工作中，不孕不育在育龄期夫妇中占一定比例(女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症[1])。女性不孕原因主要是输卵管性不孕和内分泌性不孕，还有子宫及宫颈因素等，随着现代技术的发展，妇科内镜技术更加成熟的应用于临床，为不孕症的诊治提供新的方法，既往常规检查难以发现的病变，通过宫腹腔镜技术，明确诊断，并得以治疗[2]。常规输卵管通液技术通过向患者的宫腔内输注液体，了解输卵管通畅度及疏通部分阻塞，通液过程中的疼痛及术后并发症发生率显著增加影响患者的身心健康，且输卵管通畅度的判定主要源于医生的感受及患者对疼痛的耐受情况，有一定盲目性，准确率较低，假阳性率高。宫腔镜下插管通液可行腹腔镜或B超监护，不但可以直接观察输卵管是否通畅，还能对间质部起到疏通和灌洗作用。输卵管插管通液直接从输卵管口加压推注液体，既克服了传统通液的不足，又可以使轻度输卵管粘连松解，疏通炎性粘液栓、组织碎屑的阻塞，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的最可靠方法[3,4]。本研究选择180例输卵管不育患者，分析患者术后并发症及妊娠率等，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019至2020年住院的180例输卵管不孕性患者，随机分为对照组和试验组，每组90例。年龄25～33岁，平均年龄(26.2±5.1)岁；病程3～8年，平均病程(4.5±1.7)年。2组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：经临床医学诊断为不孕不育、自愿参与此次调查患者。

1.2.2 排除标准：伴有精神、意识障碍的患者。

1.3 方法 2组患者实施不同的通液方法。对照组采用常规输卵管插管手术方案，试验组结合腹腔镜或B超监护进行宫腔镜插管通液。完善相关检查，主治医师在正确规避患者的隐私的基础上对患者病史进行询问，并根据问询的结果给予诊断，给予相应的药物治疗。

1.3.1 对照组：患者手术前排空膀胱，取截石位，将通液导管插入宫腔，选择20 ml稀释美蓝液为通液液体，对患者的输卵管进行通液检查。

1.3.2 试验组：采取宫腔镜下输卵管插管通液。具体如下：患者取截石位，首先用0.9%氯化钠溶液行膨宫处理，实施宫腔镜检查。暴露一侧宫角及输卵管开口，将输卵管导管沿宫腔镜操作孔道置入至宫角处，插入输卵管间质部，深度0.5～1.0 cm，助手向输卵管导管内推注亚甲蓝液体，如推注阻力小，镜下见液体经导管进入输卵管腔，宫腔内无反流，提示该侧输卵管通畅；如果阻力大，宫腔内有反流，提示该侧输卵管间质部可能不通畅，予以调整插管方向，再次加压推注美兰液，宫腔内仍有液体反流，说明输卵管梗阻[5]；无美兰液返流回宫腔，门诊B超发现盆腔液体(宫腔镜下输卵管插管通液前需排除盆腔积液或有盆腔积液，发现液体较插管通液操作前增多)或手术室腹腔镜监护下查见美兰液流入腹腔亦说明输卵管通畅。同法进行对侧输卵管通液，术毕可借助宫腔镜逐步退出宫腔过程，检查宫腔内是否有活动性出血[5]。

1.4 观察指标

1.4.1 输卵管畅通情况：根据2组患者输卵管的通畅情况，分为优、良、差，若美蓝液在推注时不存在任何阻力，未出现返流现象，术后检查结果显示输卵管通畅则为优；若美蓝液在输注的过程中存在一定的阻力，且在推注后有部分返流即为良；若在推注美蓝液的过程中存在明显的阻力，美蓝液显著返流即为差。

1.4.2 疗效判定：患者术后1个月复查。①显效：通液无阻力、无溢出、输卵管阻塞现象消失；②有效：通液治疗阻力不明显、有部分液体溢出[6]、输卵管阻塞症状得到明显的改善，存在一定的狭窄现象；③无效：通液治疗阻力大、液体溢出量较多、输卵管阻塞现象没有得到改善[7]，甚至加重，治疗总有效率=(显效+有效)/患者总数。

1.4.3 并发症发生情况：观察2组术后息肉、增生、穿孔等并发症发生情况。

1.4.4 妊娠情况：观察2组患者术后妊娠情况。

2 结果

2.1 2组患者输卵管通畅情况比较 试验组患者的输卵管通畅情况(优)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者输卵管通畅情况比较 n=90,例(%)

2.2 2组患者疗效比较 试验组总有效率为100%高于对照组的81.11%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 n=90,例(%)

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较 试验组息肉、增生、穿孔发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较 n=90,例(%)

2.4 2组患者术后妊娠情况比较 试验组妊娠率为95.55%高于对照组的42.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后妊娠情况比较 n=90,例(%)

3 讨论

妇科临床工作中，近年来不孕不育患者的数量显著增加，对我国人口数量造成一定的威胁，临床调查显示，我国不孕不育患者的数量占所有适龄生育患者的30%[8]。对于机体而言，受孕是一个极其复杂的过程，其影响因素较多，包括受精环境、患者子宫内的环境、精子与卵子的质量[9]。输卵管作为受孕的主要通道，其作用机制在于为卵子的输送提供重要的通道，使其与精子结合成受精卵，同时负责将受精卵送回宫腔，若在此过程中受到阻碍，会导致不孕或者异位妊娠。

有研究显示，不孕不育的主要原因在于输卵管阻塞，除了会诱发不孕不育的发生，还会造成不同程度的痛经、月经不调等临床症状[10]。我国临床工作者尝试在不孕不育的临床治疗工作中取得全新的突破，最初应用开腹通液疗法治疗不孕不育，虽然能够在一定程度上缓解患者的输卵管粘连症状，但是其效果不显著，术后妊娠效果也是差强人意，甚至还会对患者的生育能力造成一定的威胁[11]，而且开腹手术的创伤较大，所以在不孕不育的治疗中，采取微创、行之有效的诊疗手段有决定性的意义。

宫腔镜作为一种新兴的辅助性医疗设备，在妇科临床工作中得到广泛的应用。广大妇科临床工作者利用宫腔镜扩大术野，让患者宫腔内的环境清晰的呈现在手术医生的面前，以便于手术医生更好的实施手术，排除影响因素，营造良好的手术环境[12]。在不孕不育的临床治疗中应用宫腔镜作为辅助手术设备，让手术医生更加直观的观察患者子宫腔内的实际情况，明确输卵管开口位置及形态，让手术医生对于输卵管开口处是否阻塞做到初步判定。本研究中，试验组治疗的总有效率100%明显高于对照组的81.11%(P<0.05)。证实了宫腔镜通液手术在不孕症临床工作中所具备的重要价值。

在不孕症的治疗中，采用宫腔镜下输卵管插管通液手术疗法，能有效提升输卵管的畅通率，在输卵管畅通的情况下，受精卵的结合及运输不会受到阻碍，从而提高妊娠的成功率[13]，试验组妊娠成功率明显高于对照组(P<0.05)，说明在不孕不育的临床采取宫腔镜下输卵管插管通液疗法能帮助患者获得理想的预后结局，是不孕不育工作中有效的诊疗手段。

与常规输卵管通液治疗相比，宫腔镜下输卵管插管通液疗法不会因为技术的限制而降低其疗效，相较于传统的治疗手段，其安全性较高，凭借自身具备的多种优势，该项治疗手段得到广泛的应用，获得患者的一致认可[14]。利用宫腔镜开展插管通液治疗，改变了传统治疗手段术野受阻的现象，帮助手术医生准确了解宫腔内的实际情况，为下一步诊疗措施的实施提供重要的依据，最终准确判定输卵管的通畅度，并予以一定程度的疏通。本研究中，对照组患者的输卵管通畅情况较试验组低(P<0.05)，充分证实这一点。

目前，在不孕不育的临床工作中，宫腔镜微创治疗凭借自身的操作便利、安全性高、预后恢复快等优势在我国妇科的临床工作中占据重要地位。手术医生通过观察宫腔镜，利用导管向输卵管内推注液体，之后，手术医生根据输注的液体是否发生回流、是否溢出，以此为依据来判断输卵管是否发生阻塞[15]。而对于输卵管通畅度不佳的情况，在宫腔镜的作用下，轻松疏通输卵管，让受精卵的结合及运输畅通无阻。与此同时，手术医生在宫腔镜的辅助下，全面直观了解宫腔内是否发生病变。相较于妇科临床工作中常用的影像学检查，该手术疗法能够为临床工作人员提供更加准确的诊断结果，有效改善传统影像学无法观察到的细微之处，查明原因，并采取具体的诊疗措施。

在宫腔镜疗法中，按照治疗模式的不同，可以将其进一步划分为B超监护下宫腔镜下输卵管插管通液及宫腹腔镜联合使用两种模式。具体选择哪种治疗手段，以患者的具体个人情况为主。

传统的输卵管通液术是工作人员术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，再将一种带有圆锥形橡皮塞头的导尿管置入宫腔，部分充盈球囊予以固定于宫颈内口处，外端连接一个针筒，其中盛有适量的地塞米松与0.9%氯化钠溶液，在推注至机体的过程中，手术医生要时刻观察推注过程中推注液遭遇的阻力大小，若阻力较大会发生明显的溢出。一般情况下，机体的子宫腔内只能容纳5 ml的液体量，如果在无任何阻力的前提下，手术医生可以将针筒内的全部液体成功的经输卵管管推注至腹腔内。如果手术医生在放松针管后未发生液体回流现象，说明液体已经顺利通过输卵管进入到腹腔内，诊断提示输卵管畅通，无阻塞情况发生；若手术医生在注射<20 ml则不能推进，发生回流现象，且患者感觉下腹疼痛，则说明输卵管阻塞；介于上述两种情况之间考虑输卵管通而不畅[16-18]。此种操作方式存在诸多干扰因素，例如操作医生对推注阻力的主观性判断，患者的疼痛耐受性，精神紧张导致的输卵管痉挛，宫腔大小及固定球囊的位置，导尿管的头端是否阻塞输卵管开口等。

在宫腔镜的协助下开展输卵管通液手术，不仅能帮助手术人员更加清晰了解宫腔内病变情况及输卵管的通畅情况，甚至还能够洞察到细微的病变(例如子宫纵隔、单角子宫、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内粘连等)，为患者今后的治疗提供有力的依据。同时，手术医生在宫腔镜的协助下进行药物推注，让手术医生更加直观的观察药物在进入到机体的过程中发生的情况及不良反应，提升了操作的精准性，也为药物能够顺利进入到病灶部位奠定良好的基础，疏通输卵管，实现早日妊娠成功。本研究中，试验组患者的妊娠成功率明显高于对照组(P<0.05)，证实宫腔镜下输卵管通液插管在不孕不育的临床工作中发挥重要优势，其疗效较其他诊疗手段显著。

传统的治疗手段不仅无法为疗效提供确切的保障，且还会让患者产生相应的术后并发症，比如息肉、增生、穿孔等并发症，而且这些并发症的发生率较高，对患者的妊娠造成一定的影响，从而导致妊娠失败。而宫腔镜下输卵管插管通液手术则改善了传统手术治疗的不足之处，通过精准的作用于输卵管开口，使患者获得良好的妊娠结局。本研究中，试验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，证明宫腔镜下输卵管插管通液术的安全性。

综上所述，在不孕不育的临床治疗中利用宫腔镜作为辅助设备，疗效较传统的诊疗手段显著，是不孕不育临床工作中一项重要的突破。将其应用到不孕不育的临床研究中，显著改善了输卵管性不孕患者的妊娠结局，在不孕不育的临床工作中采取宫腔镜下输卵管插管通液疗法能够有效提升不孕不育患者输卵管的畅通率和妊娠成功率，是输卵管性不孕不育患者的有效诊疗手段，凭借安全、有效、无痛苦等优势得到了广大医疗机构的广泛应用，是值得推广的一类治疗输卵管近端梗阻不孕的治疗方法。