手术室全程护理对中低位直肠癌患者术后早期恢复的影响*

何冰，刘莉燕

1邯郸市中心医院西区手术室 河北邯郸056001

2邯郸市中心医院西区护理部 河北邯郸056001

中国癌症中心发布的数据显示，2015年我国结直肠癌发病率位居第三，死亡率位居第五，发病率呈逐年增加趋势[1]。全直肠系膜切除术（total meso⁃rectal excision，TME）要求完整切除直肠癌原发灶及局域性播散灶，在中低位直肠癌的手术治疗中得到广泛应用[2-3]。既往研究显示，良好的手术室护理配合有助于减少术后并发症，改善术后恢复效果[4]。但目前临床有关接受腹腔镜TME术的中低位直肠癌患者的手术室护理多为经验性总结，缺乏系统性、规范化全程护理流程。为此，本研究选择本院120例行腹腔镜TME术的中低位直肠癌患者作为研究对象，探讨手术室全程护理的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析，选择邯郸市中心医院2016年3月至2019年12月收治的120例行腹腔镜TME术中低位直肠癌患者为研究对象，根据手术室护理方式的不同，将120例患者分为观察组（行手术室全程护理）和对照组（行手术室常规护理），每组各60例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、美国癌症联合委员会（AJCC）制定的第7版肿瘤TNM分期[5]、肿瘤下缘距肛缘距离、病理类型等一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准（2016-5号），患者或家属对治疗内容知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者均接受腹腔镜TME术；（2）肿瘤下缘距肛缘距离≤10 cm；（3）初次手术治疗。排除标准：（1）已发生远处转移或肿瘤复发；（2）严重肝肾功能不全；（3）年龄>80岁；（4）既往有腹部手术史。

1.3 方法

两组患者均行腹腔镜TME手术，手术方法参照中华医学会推荐方法进行[6]，患者取膀胱截石位，行全身麻醉，以5孔法进行手术操作。切除肿瘤标本后送病理检查。观察组接受手术室全程护理，具体内容见表2。对照组接受手术室常规护理。

表2 手术室全程护理内容

1.4 观察指标

比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后住院时间。比较两组术后早期肠道功能恢复指标，包括首次肛门排气时间、首次进食时间及首次排粪时间。记录两组术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较行χ2检验或校正χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较

观察组手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组手术相关情况比较 ±s

表3 两组手术相关情况比较 ±s

组别观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）1 1 4.1±2 0.7 1 0 4.4±2 8.6 1 2.3±3.9 1 0.7±1.9 1 3 5.6±2 7.2 1 5 7.3±3 9.0 1 3.0±5.0 1 2.4±2.6 t P 6.9 4 2<0.0 0 1 1 2.1 3 1<0.0 0 1 1.3 3 2 0.1 8 4 5.9 8 5<0.0 0 1手术时间/m i n术中出血量/m L淋巴结清扫数目/枚术后住院时间/d

2.2 两组术后早期肠道功能恢复情况比较

观察组术后首次肛门排气时间、首次进食时间、首次排粪时间较对照组提前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

表4 两组术后早期肠道功能恢复情况比较 d，±s

表4 两组术后早期肠道功能恢复情况比较 d，±s

组别观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）t P 2.5±0.7 2.9±1.2 2.6 6 7 0.0 0 9 5.3±1.8 6.1±2.1 2.2 7 8 0.0 2 5 5.9±1.9 6.7±2.3 2.0 5 7 0.0 4 2首次肛门排气时间首次进食时间首次排粪时间

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较 n（%）

3 讨论

与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，因此，腹腔镜TME术式得到临床广泛认可[7]，成为中低位直肠癌的首选常用手术方案[8]。直肠癌手术治疗的目标也已从单一的追求根治发展转变兼顾手术效果与生活质量。

手术室全程护理是系统化、规范化围手术期护理的重要组成内容[9]。在本研究所实施的手术室全程护理过程中，细化手术室护士责任，明确护理工作内容，提高护理配合效率，为手术的顺利进行提供良好条件，有助于缩短手术时间，减少术中出血量。宫丽丽[10]的研究也表明，为腹腔镜结直肠癌根治术患者提供手术室护士的围手术期全程干预，可有效降低患者术后并发症发生风险并加快术后康复。

本研究结果显示，观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组，前者术中出血量更少，提示实施手术室全程护理方案有助于手术顺利进行，有利于患者术后早期恢复，并缩短术后住院时间。吻合口漏、切口感染等均为中低位直肠癌患者TME术后较为常见的并发症，也不利于患者的术后康复，因此应采取有效措施减少术后并发症的发生。本研究中观察组并发症总发生率低于对照组，或得益于实施围手术期全程护理过程中根据患者情况予以早期术后康复指导。此外，与对照组比较，观察组患者术后首次肛门排气时间、首次进食时间及首次排粪时间较对照组提前，提示施予手术室全程护理有利于促进患者术后肠道功能早期恢复。

综上所述，对接受腹腔镜TME手术的中低位直肠癌患者施予手术室全程护理有助于促进患者术后早期康复，缩短胃肠功能恢复时间，减少术后并发症。